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林先生、50歲、博士、已婚、育有一子一女,自認健康狀況良好,不喜就醫。 - Coggle Diagram
林先生、50歲、博士、已婚、育有一子一女,自認健康狀況良好,不喜就醫。
近一年來,偶有發作,且有耳鳴現象。
三年前曾有一次暈眩發作、嘔吐厲害;醫生診斷為前庭神經炎。
檢查
聽力檢查:右耳高頻聽力受損
聽神經檢查:傳導有問題
聽神經瘤相關儀器檢查
純音聽力檢查:設計成每一種固定頻率的聲音在多小的音量時可以被病人辨認出來。最常見的發現是病人患側的耳朵對於高頻的聲音辨認能力變差
語音辨識率
聽性腦幹反應檢查: 利用聲音刺激腦內神經,將腦中的腦神經細胞產生的電位變化放大後紀錄下來的結果。用來評估診斷聽覺神經及腦部較深部位有無發炎之情形。
磁振造影:是目前診斷聽神經瘤的黃金診斷標準,影像可診斷直徑小至2至3毫米的聽神經瘤。
MRI:右耳有一公分聽神經瘤
手術
電腦刀
優點
◆無頭架式設計,免除病患痛苦
◆療程縮短、節省時間
◆即時影像監控,準確度高達1mm以下
◆劑量分布對正常組織的劑量可减至最低,減少副作用
◆多個腫瘤可同時進行治療
◆療程短,病人無須住院,治療後可立即回家休息
副作用:噁心、嘔吐、頭痛、食慾不振、嗜睡
治療注意事項
1.請放鬆心情躺在治療床上。
2.治療時機器手臂轉動會發出聲響請勿慌張。
3.治療時請勿亂動,以確保準確度
4.治療時間每次約30分鐘至2小時左右(視腫瘤性質及位置而定)。
5.治療期間日常生活均可如常進行。
迦瑪刀
優點
1.不打開顱骨,不流血,不須全身麻醉,無手術傷口。
2.局部麻醉-病人治療時仍清醒,身體虛弱年長者亦可進行。
3.門診手術-手術中清醒,安全性高,無手術中死亡。
4.隔日可恢復居家生活。
5.深部無法開腦手術者,仍可以加馬刀治療。
6.多個腫瘤亦可同時治療。
副作用
1.暫時性頭痛、頭暈(可藥物緩解)
2.局部腦水腫
3.神經損傷之症狀(如意識障礙、視力障礙、語言障礙、半身不遂、顱神經麻痺等)
注意事項
1.針對術後頭痛暈眩需服藥並
2.追蹤症狀緩解時間(1-3天症狀可緩解)
3.頭部外傷口不碰水(三天後可洗頭)
護理診斷
知識缺失/疾病治療不瞭解
護理措施
主觀:想瞭解伽馬刀及電腦刀對聽神經瘤治療的效果
、副作用及注意事項
2.若有眩暈感應立即稍做休息,避免劇烈動作或頭部擺動並注意周遭環境安全。
3.衛教按時服藥的重要性並於約定時間回診。
4.說明治療原因及預後、術後產生症狀及緩解用藥相關知識以強化服藥動機。
1.避免刺激性食物(如:辛辣、咖啡、茶類 ),應多吃富含蛋白質食物 (如:魚、蛋、肉類)
言語溝通障礙/右耳聽力喪失
主觀:工作需大量溝通,ㄧ耳聽不見造成困擾 客觀:聽力檢查,發現右耳高音頻聽力退化,聽神經檢查發現傳導有問題
護理措施:
1.主動觀察並滿足,個案之需求,建立護病關係。
2.當個案使用有效溝通時,給予稱讚。
3.提供紙筆放置於床旁桌 ,輔助醫護 人員與個案溝通 ,並將與個案溝通之模式列入交班 。
4.與個案溝通時站在燈光可以照到自己臉部的地方,不戴口罩,放慢說話速度 ,說話時面對個案,並盡量將唇形清晰化。
認知行為治療:藉由改變患者對耳鳴的反應,改善患者對耳鳴的焦慮感或憂鬱感
護理措施
評估使用助聽器;提高造成耳鳴所需要的音量,藉此降低耳鳴發生機會
輕柔的音樂;讓大腦專注在其他的聲音而能忽略耳鳴
避免咖啡因;咖啡因會提高血壓而導致患者的耳鳴更容易被忽略
耳鳴的非藥物預防:1.充足睡眠,不熬夜。2.維持良好飲食習慣。3.避免情緒起伏過大,保持心情愉悅,適時紓壓。4.盡量少服用耳毒性藥物。5.避免暴露在高分貝噪音環境