Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Vascular injury, Active hemorrhage, expanding hematoma,
servere ischemia …
Vascular injury
การพยาบาล
1.ประเมินการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย อย่างน้อย 24-28 hr เฝ้าระวังกลุ่มอาการเนื้อเยื่อถูกกดและรายงานแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ
2.ดูแลไม่ให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะอุณหภูมิกายต่ำ โดยการห่มผ้า และใช้อุปกรณ์เพิ่มความอบอุ่น เพื่อป้องกันภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
-
-
5.หลังผ่าตัดหลอดเลือดแพทย์อาจให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด ต้องเฝ้าระวังภาวะเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ
6.ในกรณีที่ผู้ป่วยมีเนื้อเยื่อถูกกด ให้ cannula หรือ MCB เฝ้าระวังไม่ให้ความดันต่ำ ถ้ามีผ้ายางยืดพันแผลควรคลายออก จัดให้นอนยกอวัยวะส่วนที่มีพยาธิอยู่ในระดับเดียวกับหัวใจ ห้ามประคบเย็นเพราะจะทำให้หลอดเลือดหดตัว อวัยวะส่วนปลายขาดเลือดมากขึ้น
-
-
9.บันทึกและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากเนื้อเยื่อถูกกด โดยประเมินอาการ 6 P อย่างใกล้ชิด หากพบอาการผิดปกติรายงายแพทย์
การตรวจวินิจฉัย
1.การถ่ายภาพรังสีกระดูก (Plain film ) ภาพถ่ายรังสีไม่ได้ระบุว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือไม่ เเต่จะบอกความผิดปกติได้ เช่น กระดูกเชิงกรานหัก เคลื่อน หรือสิ้งแปลกปลอมที่อาจเป็รแชอันตรายต่อหลอดเลือด
- การฉีดสารทึบเเสงเข้าหลอดเลือดเเดง (Angiography) เป็นการฉีดสารทึบรังสีผ่านเข็มสวนหลอดเลือด โดยการผ่านเข็มเข้าหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ แพทย์จะเเปลผลจากภาพถ่ายเอกซเรย์ ถ้าสีออกมานอกหลอดเลือดแสดงว่ามีการบาดเจ็บที่หลอดเลือด
3.การฉีดสารทึบรังสีตรวจหลอดเลือดโดยเครื่องคอมพิวเตอร์ (Computer tomography angiography:CTA ) เป็นการตรวจหลอดเลือดโดยฉีดสารทึบรังสีเข้าหลอดเลือด สีจะทำให้ภาพหลอดเลือดชัดขี้น
4.การตรวจหาความผิดปกติของหลอดเลือดดเวยคลื่นสนามเเม่เหล็กไฟฟ้า (Magnetic resonance angiography : MRA ) เป็นการตรวจโดยใช้หลักการส่งสัญญาณคลื่นวิทยุจากเครื่องตรวจคลื่นเเม่เหล็หลกไฟฟ้า เเล้วเเปลงสัญญาณภาพออกมา
5.การตรวจหลอดเลือดโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง (Duplex ultrasound) เป็นการตรวจหลอดเลือดที่สามารถบอกอัตราการไหลของเลือด ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด เเต่การตรวจต้องใบ้เวลานานเเละอาจมีข้อจำกัดในรายที่ใส่้ฝือก หรือใส่เหล็กดามกระดูกไว้
6.การตรวจดัชนีความดันของเเขนขาข้างที่บาดเจ็บ (Injury extremity index : IEI ) เป็นการหาอัตราส่วนของความดัยชนซิสโตลิกของเเขนขาข้างที่บาดเจ็บเปรียวเทียบกับข้างที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ถ้า IEI มากกว่า0.9 เเสดงว่าปกติ
การตาวจดัชนีความดันของข้อเท้ากับเเขน (Ankle brachial index : ABI ) เป็นการหาอัตราส่วนของความดัน systolic ของข้อเท้ากับเเขนข้างเดียวกัน โดยต้องตรวจทั้ง 2 ข้าง นำมาเปรียบเทียบกัน โดยทั้วไปจะตรวจในรายที่สงสัยมีโรคของหลอดเลือดเเดง ค่าปกติอยู่ระหว่าง 1-1.3 ถ้า ABI น้อยกว่า 0.9 แสดงว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดเเดงส่วนปลาย
การตรวจร่างกาย
การดู
สีผิวซีดมากเชโดยเฉพาะปลายนิ้วมือนิ้วเท้า เนื้อเยื่อฝ่อจาการขาดสารอาหาร เเละเกิดเเผลเรื้อรังโดยเฉพาะปุ่มกระดูก
ตรวจ Vascular angle /Buergers angle โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายราบลงกับพื้นเรียบเเล้วค่อยๆ ยกขาขึ้จนกระทั้งเท้าซีด คนปกติจะสามารถยกทำมุม 90 องศา โดยปลายหัวเเมาเท้ายังมีสีชมพูเป็นปกติ เเต่ถ้ามีการขาดเลือดยกทำมุม 15-30 องศา เท้าจะเริ่มซีด ถ้า vascular angle น้อยกว่า 20 องศา เเสดงว่าขาดเลือดมาเลี้ยง
ตรวจ Venous filling โดยให้นอนราบบนเตียง ถ้าขาดเลือดมาเลี้ยงหลอดเลือดดำจะแฟบ เเละมองเห็นเป็นรอยสีน้ำเงินจางๆ อยู่ใต้ผิวหนัง
การคลำ
-
ประเมินเลือดที่มาเลี้ยงหลอดเลือดฝอย (capirary refilling)โดยใช้นิ้วกดลงบนเล็บหรืออุ้งมือของผู้ป่วยประมาณ 2 วินาทีเเล้วปล่อย ปกติสีจะเปลี่ยนจากจางเป็นสีชมพูไม่เกิน 2 วินาที
คลำชีพจร ระดับความเเรงของชีพจรในตำแหน่งต่างๆ เเบ่งออกเป็น +3 เเรงกว่าปกติ หรือมี aneurysm, +2 ปกติ, +1เบากว่าปกติ เเละ 0 คลำชีพจรไม่ได้
-
ตรวจการตีบตันของหลอดเลือดเเดง เรเดียลเเละ อัลนาร์ตีบตัน ใช้วิธี Allen’s test โดยผู้ตรวจใช้ิน้วกดลงบนหลอดเลือดเเดงเรเดียล เเละอัลนาร์เเล้วปล่อยมือที่กดหลอดเลือดเเดงถ้าไม่มีการตีบตันเลือดจะมาเลือดมือทำให้ผิวหนังสีชมพู
-
-
-
-
Active hemorrhage, expanding hematoma,
servere ischemia