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sangramento da 1ª metade, esvaziamento cururgico:, esvaziamento clinico -…

- - - - principal causa
      - mulheres > 35 anos
      - trissomias ou monossomias do x
    - - malformações uterinas
      - sinequias
    - - doenças da tireoide
      - DM
    - - rubeola
      - cmv
      - parvovirose
    - - trombo filia autoimune
        
        abortamento de repetição
        
        obto fetal
        
        pré- eclampsia
        
        trombose arterial venosa
        
        associação com lupos
        
        tratamento
        
        com critérios obstétricos - AAS+ heparina profilática
        com historia de trombose - AAS+ heparina terapêutica
  - - - tardia
        
        entre 12 a 20 sem
      - precoce
        
        ate 12 sem
    - - esporádico
        
        acontece 1 vez
      - habitual
        
        3 ou + episódios consecutivos
        
        causas
        
        incompetência istmo cervical
        
        tto
        
        : programar ciclagem 12 a 16 sem
        
        fatores predisponentes
        
        amputações do colo
        
        dilatação do colo
        
        fatores congênitos
        
        diagnostico
        
        fora da gravidez
        
        histerossalpingografia
        
        histeroscopia
        
        passagem da vela de hegar 8
        
        na gravidez
        
        dilatação indolor do colo
        
        usg: encurtamento do colo e dilatação cervical
        
        .
        
        falha do orifício interno em manter a gestação
        
        abortamento tardio
        
        amniorrexe precoce
        
        feto morfologicamente normal
        
        anticorpo antifosfolipideo
        
        tto: AAS+ heparina
    - - espontâneo
        
        acontece contra a vontade
        
        < 12 sem não investiga
      - provocado
        
        anencefalia
        
        .>12 sem
        
        estupro
        
        <20 sem
        
        risco a vida materna
        
        qualquer idade gestacional
  - - - incompleto
        
        saiu um pouco
      - inevitavel
        
        já esperado
      - infectado
        
        sangramento com odor fétido
    - - completo
        
        já saiu tudo
      - ameaça
        
        colo fechado, feto vivo
      - retido
        
        colo fechado, feto morto
  - - - colo uterino
      - USG
    - - sangramento e dor discretos
      - Beta-HCG positivo
      - útero compatível com idade gestacional
      - colo uterino fechado
      - usg: bcf presentes
      - TTO: tratar sintomático
        orientar repouso
    - - sangramento intenso , cólicas
      - Beta-HCG positivo
      - útero compatível com idade gestacional
      - colo uterino aberto
      - usg: bcf presentes/ ausente
      - TTO: aguardar ate 8ª sem
        esvaziamento uterino
        imunoglobulina anti RH
    - - sangramento discreto e dor ausente
      - Beta-HCG negativo ou em queda
      - útero menor que idade gestacional
      - colo uterino fechado
      - usg: útero vazio
      - TTO: imunoglobulina anti RH
    - - sangramento variável, cólicas
      - Beta-HCG negativo ou em queda
      - útero menor que idade gestacional
      - colo uterino aberto ou fechado
      - usg: restos ovulares
      - TTO: esvaziamento uterino
        imunoglobulina anti RH
    - - sangramento fetido, dor abdominal
      - Beta-HCG negativo
      - útero amolecido e doloroso
      - colo uterino aberto
      - usg: restos ovulares + febre
      - TTO: clindamicina
        gentamicina
        esvaziamento uterino
        imunoglobulina anti RH
    - - sangramento e dor ausentes
      - Beta-HCG negativo ou em queda
      - útero menos que idade gestacional
      - colo uterino fechado
      - usg: embrião > 7mm sem BCF
      - TTO: repetir USG
        esvaziamento uterino
        imunoglobulina anti RH
- - - - dor abdominal
        
        tríade clássica
      - amenorreia
      - sangramento vaginal
      - 70% região ampolar
      - sem instabilidade hemodinamica
    - - 30% região istimica
      - sinal de laffen
      - sinal de collen
      - ainal de blumberg
      - sinal de proust
      - instabilidade hemodinamica
  - - - ectopica integra
      - beta declinante
    - - metotrexate IM
    - - salpingostomia
    - - salpingectomia
- - - - mola completa
      - mola incompleta
  - - - mola invasora
      - coriocarcinoma
      - tumor trofoblatico do sitio gestacional
  - - - usg: flocos de neve
      - B-hcg;> 200000
      - histopatológico
    - - vacoaspiração
      - amiu e curetagem
      - histerectomia total profilatica
    - - B-HCG
        
        semanal ate zerar (3 -)
        
        mensalmente ate 6 meses do 1º -
        
        acompanhamento clinico e USG
        
        Raio x de torax
        
        anticoncepção
    - - B-HCG
        
        ELEVADO POR 2 SEMANS
        
        estabilização do nivel por 3 sem
        
        ausencia de negativo em 6 meses
      - surgimento de metastases
      - USG com imagens intramiometrial
    - - esvaziamento uterino
      - seguimento pós molar
      - imuniglobulina anti RH
  - - - 70 a 90% dos casos
      - sequela da mola hidatiforme
    - - 10 a 30% dos casos
      - pós molar, aborto, getsação a termo ou ectopica
    - - trofoblasto intermediario
      - raro
    - - limitado ao utero
        
        monoquimioterapia (metotrexato)
      - atingio anexos
        
        baixo risco
        
        alto risco
      - metastases a distancia
        
        poliquimioterapia (EMA-CO)