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ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LAS VÍAS…
ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS
DEFINICION
No existe una definición uniforme de bronquiolitis ni una limitación de edad definida.
subcomité de la Academia Americana de Pediatría (AAP) junto con la Sociedad Respiratoria Europea (ERS)
"una constelación de síntomas y signos clínicos que incluyen un pródromo viral de las vías respiratorias superiores seguido de un aumento de la fuerza respiratoria y sibilancias en niños menores de 2 años"
PALABRA CLAVE:
SIBILANCIAS
FISIOPATOLOGIA
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO MAS COMUN RINOVIRUZ SEGUNDO MAS COMUN
INFECCION INICIAL EN TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
PROPAGACION A VIAS INFERIORES
INFLAMACION BRONQUIAL
INFILTRACION PERIBRONQUIAL, MONOCITICA + EDEMA DE SUBMUCOSA Y ADVENTICIA
EDEMA+SECRECION MUCOSA+DAÑO A EPITELIO +NECROSIS
OBSTRUCCION TOTAL O PARCIAL DEL FLUJO DE AIRE
HIPOXEMIA + AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
MANEJO
BRONQUITIS MODERADA - SEVERA
SUCCION DE SECRECIONES
PUNTAS NASALES O MASCARILLA SPO2 >90%
POSICION PRONA
MANTENER LIQUIDOS Y ALIMENTACION DE SER NECESARIO POR SOG
Si no se tolera la alimentación enteral; Dar cristaloides IV - Requerimiento de líquidos 100 ml/kg, considerar 80 ml/kg si está gravemente enfermo
Adrenalina Inhalada – Considerar en bebés > 3 meses, administrada "según sea necesario" - Adrenalina racémica 2 – 5 mg en 2-5 ml NaCl 9 mg/ml o - Adrenalina 1 mg/ml: 1 - 2 mg en 2-5 ml NaCl 9 mg/ml.
BRONQUITIS SEVERA
LABORATORIOS
PCR
ELECTROLITOS SERICOS
GASOMETRIA
TELE DE TORAX
FIEBRE PROLONGADA Y SATURACION POR DEBAJO DE 90%
BRONQUITIS LEVE
TRAQUILIZAR A LOS PADRES
EVITAR PROCEDIMIENTOS INNECESARIOS
MANEJO AMBULATORIO
CUADRO CLINICO
BRONQUIOLITIS MODERADA
TIRAJE INTERCOSTAL MODERADO
ALETEO NASAL AUSENTE
FR >60/MIN
SATURACION A 88-92%
DISMINUCION DE LA ALIMENTACION USUAL
ESTADO IRRITABLE
BRONQUIOLITIS SEVERA
TIRAJE INTERCOSTAL SEVERO
ALETEO NASAL PRESENTE
FC >70/MIN
SATURACION POR DEBAJO DE 88%
ANOREXIA
LETARGICO
BRONQUIOLITIS LEVE
TIRAJE INTERCOSTAL LEVES
ALETEO NASAL AUSENTE
FR < 2 months > 60/min
2 months > 50/min
SATURACION >92%
ALIMENTACION NORMAL
ESTADO GENERAL NORMAL
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
BASADO EN CUADRO CLINICO, EXPLORACION FISICA Y ANAMNESIS YA DESCRITOS
FACTOR DE RIESGO EDAD TEMPRANA
INCREMENTO DE RIESGO DE APNEA, HOSPITALIZACION PROLONGADA, HIPOXEMIA, INGRESO A UCI Y VENTILACON MECANICA
SE CONSIDERARÁ BRONQUITIS AL PRIMER EPISODIO CATARRAL EN LA VIDA DEL PACIENTE PRESEDIDO POR FIEBRE
QUIMICA
NO SE RECOMIENDA LABORATORIOS DE RUTINA (INNECESARIOS E INEFICIENTES)
RADIOGRAFIA DE TORAX UTIL PARA VALORACION DEL ESTATUS DE SEVERIDAD Y REQUERIMIENTO DE INGRESO A UCI
HECTOR SANTANA LEDESMA MARTINEZ