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A SUPPRIMERi108, 132, 343 (J) Confusion, troubles cognitifs et démence,…
A SUPPRIMERi108, 132, 343 (J) Confusion, troubles cognitifs et démence
Troubles cognitifs (TNC)
Dia + :
- Réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou pls domaines cognitifs
- Persistant
- Non expliqué par une dépression ou des tb psychotiques
Etiologies
-
TNC du vieillissement N
- N'entrave pas l'autonomie
- Touche les fct exécutives :
Léger tb de la flexibilité de la pensée, réduction de la vitesse de TTT des informations, diminution des capacités d'attention
-
Démence = TNC sévère
Dia + :
- Installation progressive
- Altération acquise d'une ou pls fct cognitives et/ou comportementales
- Persistant
- Entraîne une altération de l'autonomie dans la vie quotidienne
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-
-
Ne sont PAS des démences :
- Affections de début brusque à leur phase aiguë (évolution > 1a) : accident vasculaire, encéphalopathie de Gayet-Wernicke, méningo-encéphalite herpétique...
- Etat confusionnel : début brusque, atteinte globale des fct cognitives, tb de la vigilance
- :warning: Est un mode de découverte fr des démences
- Tb cognitivo- comportementales innés
Etat confusionnel
Physiopath :
Altération vigilance > tb de l'attention (= porte d'entrée vers tt les fct cognitives) > désorganisation majeure et globale de la pensée cohérente
Personnes de > 70 ans +++ :
- 30-40% des personnes hospitalisés
- 50% en post-op
- 70% en réanimation
Dia + :
- Confusion : apparition bruque ou rapidement progressive de :
- Difficultés attentionnelles :
- Difficultés à maintenir l'attention
- Tb de la mémoire à court terme
- Caractère décousu et incohérent du langage spontané
- Tb de l'enregistrement en mémoire à lg terme : désorientation temporo-spatiale cst
- Désorganisation de la pensée avec altération du raisonnement et du jugement
- Tb du comportement : perplexité anxieuse, agitation, agressivité, délire onirique, hallucinations (visuelles++)
- Labilité de l'humeur et de l'affect : allant de l'euphorie à la tristesse
- Fluctuations des tb cliniques = fluctuation de la vigilance : au max inversion du rythme nycthéméral
- Signes somatiques non spé d'une étiologie : tremblement myoclonique des extrémités, d'attitude et d'action, astérixis
- Amnésie lacunaire de l'épisode confusionnel
+/- - CAM = Confusion Assessment Method : outil d'aide au dia
- Début soudain et fluctuations des symptomes ?
- Inattention?
- Désorganisation pensée ?
- Tb de la vigilance, état général ?
-> Nécessite 3 critères : TJS le 1 et 3 avec 3 et/ou 4
- EEG : Ralentissement global de l'activité é
Urgence médicale ++ : Hospitalisation immédiate
- Evaluer retentissement à court terme de l'état clinique et traiter tb vitaux
- Veiller au maintien nutrition + hydratation
- Retirer TTT indispensable ( :warning: pas d'arrêt brutaux des psychotropes)
- Eviter la contention physique : peut aggraver agitation et angoisse
- Prudent si administration psychotrope sédatif : peut aggraver tb psychiques
- Préférer benzo anxiolytiques à DV courte aux neuroleptiques
- Dia étio et la traiter :
-
3 formes cliniques :
- Forme confuso-onirique :
- Agité
- Délire onirique
- Tb végétatifs
- Forme stuporeuse : au 1er plan :
- Somnolence
- Ralentissement psychomoteur
- Forme mixte : alternance irrégulière et imprévisible des 2 formes
FDR :
- Chez pers âgée : fécalome, globe vésical, tb neurosensoriels...
- Patho psy chroniques, conso d'alcool et psychotrope
- Immobilisation
- Patho chronique préexistante
- Peut-être révélatrice d'un sd démentiel débutant : réévaluer état cognitif à 6 mois
Outils cliniques :
-
MMSE :
- = Outil d'évaluation apide de l'efficience intellectuelle
- Utile au dépistage des tb intellectuels et pr suivi évolutifs ++
- Score sur 30
- Voir les différentes étapes page 329
-
-
Non médicamenteux
Conseils de vie
- Maintenir état physique
- Activités occupations/loisirs
- Maintenir vie sociale
PEC sanitaire financée par Sécu sur prescription
- IDE domicile +/- SSIAD pour toilette
- PEC orthophonique si atteinte langage et maintenir fonction de communications chez les TNC
- Réhabilitation par ergothérapeute ou psychomotricien pour la PEC d'Alzimher
- Accompagnement psy par médecin TT ou psy
Médico-sociale
- APA en fonction âge, revenu et niveau de dépendance
- Aides à domicile
- Centre accueil de jour pour thérapies non médicamenteuses
- Stimulation mémoire
- Art-thérapie
- Stimulation multisensorielle
- Activités
- Rééducation
- Gestionnaire professionnel
Pour entourage
- Education thérapeutique en centre
- Informations délivrées par centres locaux d'information et de coordination (CLIC) de leur bassin de vie
- Aides disponibles expliquées
- Dispositifs d'appui à la coordination
- Associations de famille
- PEC de répit : s'occuper de façon temporaire du patient: 1-2j/sem
- Stade modéré/sévère: centre d'accueil de jour
- Stade léger/modéré : HDJ
- EPHAD pour 2-3 semaines
- Certaines aides financées par sécu: IDE, HDJ
- Certaines finacées par APA
Sécurité et protection malade et entourage
- Risque environnementaux: accidents domestiques
- Capacités de gestion des médocs
- Rapport B/R des TTT
- Conduite automobile déconseillée si tb cognitif majeur
- Gestion administrative et financière
- Relations avec entourage
- Etat physique et psychologique des aidants
- Mesures de protection juridique
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