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膽管癌 - Coggle Diagram
膽管癌
診斷方法
影像結果包括
遠端肝外膽管癌
肝內和肝外膽管擴張。可以看到導管直徑的突然變化。
肝門部膽管癌
肝內膽管擴張，伴隨正常口徑的肝外膽管。
肝內膽管癌
腫塊病變，通常發生在非肝硬化肝臟中，缺乏原發性 HCC 的放射學特徵。
診斷疑似遠端肝外膽管癌
EUS/ERCP
診斷疑似肝內膽管癌
MRI/MDCT
診斷疑似肝門周圍膽管癌之首選
MRCP
原發性硬化性膽管炎患者
MRCP
CT/PET
手術探查與活體組織檢驗
血管攝影
檢驗值
有些患者可能出現與惡性腫瘤高血鈣相關的表現
高血鈣、低血磷、低副甲狀腺素和低維生素 D
ALT、ALP升高
Total Bilirubin高於10 mg/dL [171 µmol/L]
Direct Bilirubin、Indirect bilirubin升高
CA 19-9≥180 U/mL、CEA> 5.2 ng/mL
AFP、血清 IgG4升高
鑑別診斷
右上腹腹痛
膽石症/膽絞痛
總膽管結石
急性膽囊炎
急性膽管炎
急性胰臟炎
消化不良
肺炎
膿胸
膈下膿瘍
黃疸
膽總管結石
其他惡性腫瘤(尤其是胰腺癌)
腺瘤引起的膽道阻塞
肝內膽汁淤積
急性或慢性肝細胞損傷
體重減輕
惡性腫瘤
內分泌疾病
精神疾病
肝內腫塊
原發性肝細胞癌
轉移性腺癌
肝外腫塊
肝門部淋巴結腫大或良性狹窄
定義-發生於
肝內
常轉移至
肝內其他部位、腹膜，隨後轉移至肺和胸膜
肝門周圍
常轉移至
肝臟
遠端肝外
常轉移至
肝臟、肺部和腹膜
不包括膽囊、壺腹
臨床表現
肝外膽管癌
黃疸
搔癢
黏土色糞便
深色尿液
腹痛
體重減輕
發燒
右上腹持續鈍痛或出現腫塊
肝腫大
疲倦
盜汗
肝內膽管癌
右上腹隱痛或壓痛
體重減輕
ALP升高
發燒
原發性硬化性膽管炎惡化
黃疸
體重減輕
腹部不適
體能狀態下降
罕見情況下
史維特症候群
遲發性皮膚紫質症
黑色棘皮症
多形性紅斑
術前評估
放射線檢查
腹部和骨盆
MDCT
內視鏡檢查
對於遠端膽管病變、ERCP
如果需要額外的資訊來確定
EUS
沒有遠端轉移、區域外淋巴結受累或關鍵鄰近結構侵犯
PET
掃描正常且患者適合進行手術
腹腔鏡檢查
彩色都卜勒超音波
評估血管受累情況