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i90: Pathologie des glandes salivaires - Coggle Diagram
i90: Pathologie des glandes salivaires
6 glandes salivaires principales (GSP)
Parotide x2 (canal de Sténon)
Submandibilaire x2 (canal de Wharton)
Sublinguale x2
700 accessoires : tapissent cavité buccale
Inflammation ?
Inflammatoire
Sialites = infections ou inflammations
Parenchymateux ou point de départ parenchymateux :
sialadénite
Conduit excréteur (lithiase par ex) :
sialodochite
Autour du canal : péri-sialodochite
Chronique
Tout rang C
Tuberculose
Non spécifiques
Aigue
Tableau brutal
Tuméfaction douloureuse, chaude
+/- Signes généraux septiques
Unilatéral
Echographie ++
TDM (inj parfois) si insuffisante
Pas obstacle
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Obstacle sur canal de la glande
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Bilatéral
Virales
Parotide +++
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Uni ou bilatéral
Non inflammatoire
Unilatéral
Tumeurs
Parotidienne +++
Localisation
Arrière du bord postérieur du ramus mandibulaire
Avant du bord antérieur du muscle SCM
En dessous du méat auditif externe
Au dessus d'une ligne horizontale qui prolonge le bord basilaire du corpus mandibulaire
Mandibule
Présentation clinique classique
Tuméfaction isolée non inflammatoire
Nodule au sein de la glande
Projections + inhabituelles si tuméfaction
Dans le prolongement antérieur de la glande : joue
Dans le prolongement profond de la glande
Région rétroauriculaire
Région temporale
Oropharynx en dedans du pilier antérieur de la région amygdalienne ou du voile
Interrogatoire et examen clinique
Chercher : mode d'apparition, évolution, aspect en regard, consistance, indolence
Examen ORL complet
Bilan pré-thérapeutique : on cherche à établir le
caractère bénin ou malin
de la tuméfaction
(:warning: en submandibulaire : difficile de différencier petite tumeur et adénopathie sous-mandibulaire adhérente à la glande)
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Ramus mandibulaire
Corpus mandibulaire
Globalement localisé ici
Submandibulaire
Peu fréquents
Femmes ++
Masse
Indolore
Ferme
En dedans de la moitié postérieure de la branche horizontale de la mandibule
Séparée de la mandibule par un
sillon
Lésion des nerfs
Facial (VII)
Lingual
Hypoglosse (XII)
Sublinguale
= grenouillète = ranula
Tuméfaction bleutée et ovoïde
Entre face inf de la langue et arcade dentaire
Tuméfaction rénitente à contenu liquidien, indolore et isolée
Evolution par poussée entrecoupées d'épisodes de fistulisation buccale
Exérèse de la glande par voie buccale
Glandes accessoires
Tout âge
F 50 ans ++
Lésions malignes ++
Tumeur sous-muqueuse indolore ou
Ulcération chronique
Différentes formes topographiques
Palatines +++
Extension
Nasale
Osseuse
80% des tumeurs des GSP sont bénignes
50% des glandes salivaires accessoires sont malignes
Bilatéral
Hypertrophie globale = sialoses
↑V chronique isolée de plusieurs GSP
+/- atteinte des glandes accessoires
Glande :
Tuméfiée
Indolore
Ferme mais élastique
Seuls signes présents
Pesanteur
Tiraillements
PAS de signes fonctionnels
PAS de signes d'infection (sauf surinfection tardive)
Diag étiologique
Maladie à IgG4
Taux élevé IgG4 sérique >1,35 (:warning: taux N chez 10% patients)
Histo : infiltrat lymphoplasmocytaire tissulaire riche en IgG4
Peut toucher tous les organes mais ++
Pancréas ++
Voies biliaires
Glandes endocrines
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Autres
VIH +
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Syndromes secs : Gougerot-Sjögren
Maladie si Gougerot isolé
Sd si autre maladie associée
Pathologie inflammatoire AI
Inflammation lymphoïde du syst glandulaire exocrine (partout dans organisme)
F entre 40-60 ans ++
Peut s'intégrer à une maladie du système = Gougerot IIre (sinon primitif)
PR
LED
Scérodermie
Hashimoto
Cirrhose biliaire primitive
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Sarcoïdose
Maladie granulomateuse systémique chronique
Histo : granulome non nécrosant à cell géantes et épithélioïdes
Etiologie inconnue
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Tumeur de Warthin kystique
=
cyastadénolymphome des parotides
+50 ans ++
Fumeurs ++
Surveillance clinique/radio si petite
(seule tumeur pour laquelle c'est possible)
Sinon : parotidectomie partielle
Complication parotidectomie partielle :
Fistulisation
PAS de récidives
