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i95: (J) Radiculalgies et syndromes canalaires (actu avec nv rhumato), ---…

- - - - Sensibilité à la compression favorisée par
        
        Diabète
        
        Neuropathie génétique familiale de suscpetibilité à la pression des nerfs (del PMP22)
        
        1) Diag + = clinique
        
        Douleur souvent mécanique, parfois neuropathique (score DN4) +
        
        Souvent: atteinte mixte sensitivo-moteurs à systématisation tronculaire
        
        Plus rarement: atteinte purement (ou prédominance) sensitive : paresthésies
        
        :warning: atteinte purement motrice remet en cause le diagnostique :warning:
        Grosso modo
        
        Compression canalaire: atteinte tronculaire chronique sensitivo motrice
        
        Douleur et/ou
        
        Amyotrophie
        
        Compression posturale: atteinte tronculaire aigue à prédominance motrice
        
        Indolore
        
        2) EC non systématique
        
        +/- ENMG : électroneuromyographie bilatéral et comparatif
        
        Rôle
        
        Précise topographie tronculaire de l'atteinte motrice
        
        Décèle signes neurogènes dans les muscles atteints
        
        Détecte signes d'activités spontanées de dénervation (dégénérescence axonale)
        
        Suit la récupération
        
        Etude de la conduction nerveuse évalue les fibres motrices
        
        Ralentissement localisé ou bloc de conduction
        
        ↓ d'amplitude du PA distal
        
        ↓ amplitude du PA sensitif
        
        Précise la sévérité de l'atteinte
        
        Discrète: retentissement myélinique (ralentissement V de conduction)
        
        Sévère: retentissement axonal (perte amplitude)
        
        Définit le site de la compression
        
        Nerf médian au canal carpien
        
        Nerf ulnaire au coude
        
        Nerf fibulaire au col du péroné
        
        Exploration élargie aux nerfs parfois utile pour les atteintes infracliniques ou neuropathie diffuse
        
        Grands syndromes : systématisé
        
        3 more items...
        
        Autres
        (souvent non nécessaires)
        
        1 more item...
        
        Signes de gravité (TOUT sauf la douleur en soit)
        
        Clinique: signes déficitaires
        
        Déficit moteur constitué
        
        Apparition d'un déficit moteur
        
        Amyotrophie constituée ou se développant
        
        Hypoesthésie
        
        Neurophysiologique
        
        Signes d'activités spontanées de dénervation
        
        ↓ amplitude du PA moteur
        
        Compression sévère et prolongée
        
        Dégénérescence axonale
        
        amyotrophie ++
        
        1 more item...
        
        Diagnostiques différentiels
        
        Atteinte tronculaire aigue sensitivo motrice
        douloureuse
        
        Pathologie inflammatoire :
        Forme débutante de mononeuropathie multiple IIre à une vascularite
        
        1 more item...
        
        Tb sensitif/douleur dépassant le territoire tronculaire
        
        Ou déficit moteur proximal
        
        2 more items...
  - - - Symptômes
        
        Douleur
        
        Mécanique, inflammatoire ou neuropathique (DN4 ≥ 4/10)
        
        Exacerbée par mise en tension de la racine spinale: toux, mobilisation anatomique..
        
        Evoque canal lombaire rétréci si
        
        Claudication intermittente
        
        Douloureuse
        
        Calmée par arrêt de déambulation et repos
        
        Contexte de lombalgies chroniques
        
        Examen clinique
        
        Déclenchement douleur par
        
        Signe Lasègue si racine spinales du nerf sciatique
        
        Signe de Léri si racines spinales du nerf crural
        
        Signe de la sonette: douleur radiculaire à la palpation
        
        Points de Valleix: dl radiculaire provoquée par pression sur territoire innervés par racine spinale en souffrance
        
        Atteinte sensitive ou motrice dans territoire de la racine spinale
        
        Hypo/anesthésie
        
        Déficit de force musculaire: échelle MRC
        
        Amyotrophie
        
        ↓ ou abolition ROT
        
        Tb vasomoteurs et trophiques: cyanose, peau sèche, oedème
        
        Cherche Sd rachidien associé
        
        Douleurs rachidiennes déclenchées par mouvement
        
        Position antalgique
        
        Déformation rachidienne
        
        Raideur rachidienne: distance menton-sternum, test de Schöber, distance doigts-sol
        
        Cherche situations d'urgences
        
        Si doute :
        
        ENMG
        
        Atteinte neurogène avec réduction de l'amplitude PA motrice
        
        Normalité du PA sensitif
        
        2) Examen complémentaire non systématique
        
        Persistance > 8 sem malgré TTT
        
        IRM +++ (1ère intention) +/- PDC
        
        Identifie une compression radiculaire
        
        Cherche en cervical et dorsal une souffrance médullaire: hypersignal T2 en intramédullaire
        
        Visualise une hernie = débord du disque intervertébral en hyposignal T1 et T2
        
        Médiane, paramédiane (comprime racine passante), foraminale (comprime racine sortante) ou extraforaminale (idem)
        
        A hauteur de l'interligne intersomatique, ascendante ou descendante
        
        Par rapport au ligament longitudinal post (LLP): sous ligamentaire ou exclue
        
        Si volumineuse: refoulement de la racine par hernie, disparition graisse épidurale périradiculaire, effacement LCS
        
        TDM
        
        Fracture, lyse, ostéocondensation, ostéophytes, arthrose zygapophysaire, prédisposition au défilé thoraco-brachial
        
        Alternative à l'IRM en cas de CI
        
        Radiographie standard du rachis
        
        Incidences: face + profil + 3/4 si étude des foraments (région cervicale ++)
        
        Etude courbures, déformations, vertèbres, interligne intersomatique
        
        1 more item...
        
        Situations d'urgences
        
        Radiculalgie avec compression médullaire
        
        Sd lésionnel
        
        Sd sous-lésionnel
        
        Sd de la queue de cheval
        
        Dl pluriradiculaires des MI
        
        Déficit moteur/sensitif dans territoire des racines spinales en souffrance
        
        Tb sphinctériens
        
        Dysurie
        
        Rétention
        
        Incontinence
        
        Déficit moteur ≤ 3/5
        Hyperalgique malgré pallier 3
        
        2 more items...
        
        Pas de signe de gravité et <8 sem
        
        :forbidden: EC
        
        1 more item...
        
        Echelle MRC de la douleur
        
        0/5: aucune contraction
        
        1/5: Contraction visible/palpable dans déplacement
        
        2/5: Mouvements possibles sans pesanteur
        
        3/5: Mouvements possibles contre presanteur
        
        4/5: Mouvements possibles contre résistance
        
        5/5: Force musculaire normale
        
        Diag différentiels
        
        Plexopathies
        
        Sd de Pancoast-Tobias
        = Sd douloureux apico-costo-vertébral
        
        Infiltration tumorale plexus
        
        Tumeur apex pulmonaire
        
        Atteinte C8-T1
        
        Sd Claude Bernard Horner
        
        Ptosis
        
        Myosis
        
        Enophtalmie
        
        Atteinte osseuse: lyse arc post côtes 1 et 2 et clavicule
        
        Sd de Parsonage-Turner (dysimmunitaire)
        = plexopathie brachiale aigue
        = névralgie amyotrophiante de l'épaule
        
        Dl épaule
        
        Permanente
        
        Insomniante
        
        Type de brûlures
        
        Paralysie amyotrophique
        
        Evolution lente
        
        Sd du défilé thoracobrachial
        
        Favorisé par
        
        Côte surnuméraire en C7
        
        Méga apophyse transverse de C7
        
        Symptômes neuro et/ou
        
        Vasculaires
        
        Oedème
        
        Froideur/pâleur
        
        Disparition pouls radial
        
        Accentués par mvmts/postures (abduction, rot externe épaule, manoeuvre Adson)
        
        Atteintes ostéoarticulaires régionales
        
        Omarthros/coxarthrose
        
        Epicondylite
        
        Atteintes vasculaires
        
        AOMI
        
        Terrain
        
        Claudication intermittente douloureuse
        
        Abolition pouls périphériques
        
        Atteinte nerfs périphériques/sd canalaires
        voir à gauche
  - - - Syndrome de Parsonage-Tuner
        
        Moteur ++
        
        Douleur de l'épaule +++
        
        Permanente et insomniante
        
        Brûlure ou arrachement
        
        Accrue par mobilisation
        
        Résistant aux antalgiques
        
        PUIS paralysie amyotrophique (ap qq jours)
        
        Régression des douleur
        
        Concerne surtout les muscles innervés par les branches supérieures du plexus brachial
        
        Nerfs axillaire et suprascapulaire ++
        
        Pas de fasciculations, réflexes normaux (parfois ↓ ou abolis)
        
        Tb sensitif discret localisé au moignon de l'épaule
        
        ENMG
        
        Tracés neurogènes dans les muscles intéressés
        
        Souvent: conductions motrices et sensitives radial, ulnaire et médian normales ! (rarement touchés par cette pathologie)
        
        Allongement de certaines latences pour les nerfs proximaux
        
        Axillaire
        
        Fibulaire superficiel
        
        Suprascapulaire
        
        +/- Etude LCS (svt N)
        
        Rééducation +++
        
        Corticothérapie (uniquement antalgique)
      - Plexopathie post-radiques
      - Plexopathies infiltrative
        
        = Compression et infiltration plexus cervical inférieur par tumeur apex pulmonaire
        → Atteinte C8-T1
        
        Sd de Pancoast-Tobias
        
        Atteinte C8-T1 :
        
        Radiculalgie C8-T1
        
        Irradiant ds scapulaire
        
        Atteinte cote : Lyse de la 1er cote
        
        Atteinte GG sympathique : Claude Bernard Horner
      - :warning: SEUL avec Imagerie systématique :warning:
      - Sd du défilé cervicothoracique
        
        Compression du plexus brachial tronc inf (C8-T1)
        
        Lors de la traversé du défilé intercostoscalénique
        
        Par
        
        Muscle scalène
        
        Côte cervicale surnuméraire
        
        Première côte
        
        Favorisé par
        
        Côte surnuméraire en C7
        
        Méga apophyse transverse de C7
        
        Paresthésies C8-T1
        
        Tb vasomoteurs
        
        Œdème
        
        Pâleur/froideur
        
        ↓ pouls radial
        
        Accentué par
        
        Abduction du bras
        
        Rotation externe de l'épaule
        
        Manœuvre d'Adson
        
        Forme évoluée : Amyotrophie éminence thénar
        
        Rééducation
        
        Echec
        
        1 more item...
- - - - Nerf plantaire latéral
        
        --- Branche calcanéenne