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Evaluación del estado de nutrición en la infancia, Antropometría, Juliana…
Evaluación del estado de nutrición en la infancia
INDICADORES
Clínicos
Dietéticos
Antropométricos
Bioquímicos
Generalidades
En edad preescolar (4-6 años): desaceleración en la ganancia de peso y talla
En niños de 18 meses a 5.9 años el área muscular del brazo aumenta.
Niños: más masa muscular por centímetro de altura
Niñas: más masa grasa por centrímetro de altura
Permite identificar morbimortalidad y deterioro del EN
RN, lactante y niño
Prematuro: antes de las 37 semanas
Recién nacidos de extremo bajo peso al nacer: <1000g o <28 semanas.
Recién nacido de muy bajo peso al nacer: <1500g
Recién nacido micronato (fetal): 500 a 750 g.
Valoración antropométrica
El desarrollo de los RN depende de:
Condiciones de crecimiento en el útero
Compromiso y gravedad del diagnóstico por la prematurez
Características del medio familiar
La medición debe corregirse hasta los 2 años de edad
Longitud supina, perímetro cefálico
Evalúa dimensiones físicas y composición corporal
Problemas de crecimiento: excesos y deficiencias
Afecta en el desarrollo cognitivo, en la capacidad productiva, deterioro de la salud.
Crecimiento
Crecimiento: aumento de masa celular del individuo (hiperplasia e hipertrofia)
Se subdivide en grupos etarios:
Nacido a término (37-41 semanas cumplidas de embarazo)
Neonato: a partir del nacimiento hasta los 28 días
Lactante: del primero a los 12 meses
Preescolar: de 1 a 5 años
Escolar: De 6 a 10 años
Adolescentes: 11 a 17 0 19 años
Cambios en el crecimiento:
Acelerado en los primeros años de vida a partir de 2da semana
etapa de meseta o desacelaración
Pubertad: acelerado
Después del nacimiento: disminución 5 a 10 % del peso corporal del nacimiento
Entre 4 a 6 meses: se debe lograr el doble de peso del que tuvieron al nacimiento.
6 meses: el crecimiento no es tan rápido
1-2 años aumentan 2kg
2-5 años aumentan 2kg/año
6-10 años: ritmo constante
PESO
Refleja masa corporal total del niño (tejido magro, graso, fluidos intra y extracelulares)
Peso de neonatos hospitalizaados: medir todos los días
Pérdida de 10% de peso corporal en edad posnatal porque el agua corporal disminuye. En neonatos pretérmino es del 15%
Después ganan peso por el tejido graso y masa muscular
Depende de:
Salud del neonato
Edad gestacional
Peso de nacimiento
Aumento diario de peso:
Recién nacidos a término: 20 a 30 g
Recién nacidos pretérmino: 20 a 35 g o 10 a 20 g/kg.
Material
Báscula pediátrica
Tela
Recomendaciones
A la misma hora
Temperatura agradable en la habitación
Bajo las mismas condiciones que la 1ra vez
En superficie plana
Precisión de 0,1g
Procedimiento
Tela o pañal sobre báscula y encerar
Niño desnudo completamente dentro de la báscula
Sacar 2 veces el peso para sacar una media de ambos
Casos especiales
Niños hospitalizados con catéteres y sondas: es recomendado restar el peso del objeto del peso del niño.
LONGITUD SUPINA
En menores de 2 años
Casos especiales: hasta 4 años. En este caso restar 0,7cm de la medición
Indica tamaño corporal y longitud de huesos
No es alterado por el estado hídrico del paciente
Longitud en RN
Prematuros: 0,8 a 1,1 cm/semana
A término: 0,69-0,75cm/semana
Material
Infantómetro
Recomendaciones
Dos personas
Medición debe aproximarse el 0,1cm más cercano.
Procedimiento
Neonato en posición supina sobre el infantómetro
Hombros, cadera, cabeza y talones en contacto con infantómetro
Cabeza en parte fija sostenida por una persona en plano de Frankfort
La segunda persona debe extender las rodillas y con la otra mano mover la parte móvil y llevarla hasta los pies del niño, ubicarlos en 90°
Perímetro cefálico
Indica desarrollo neurológico y evolución de la masa cerebral
Indicador indirecto del EN
En la 1ra semana de vida extrauterina baja 0,5cm por pérdida de LEC.
Ganancia: nacidos a término 0,5cm/semana
Patológico: mayor a 1,25cm/ semana o ganancia nula
Material
Cinta antropométrica de teflón de 1cm de ancho.
Recomendaciones
Cabeza libre de objetos
Aproximar la medición al 0,1cm más cercano
Procedimiento
Niño sentado sostenido por una persona
Colocar la cinta por arriba de las orejas, entrecejo y en la prominencia occipital
Ejercer ligera presión para comprimir el cabello
Circunferencia del brazo
Masa muscular y masa grasa
Referencia de crecimiento, desarrollo físico y aumento de reservas corporales
Relación perímetro braquila/perímetro cefálico es un índice de deprivación nutricia
Mayor a 0,31cm es normal
Menor a 0,25 cm: desnutrición severa
Materiales
Cinta de fibra de vidrio on precisón 1mm y grosor menor a 0,7cm
Recomendaciones
Brazo izquierdo
Procedimiento
Ubicar punto medio ente epicóndilos y acromión con el brazo en 90° pegado al cuerpo
Con el brazo relajado se mide
BIOQUÍMICA
Evalúa EN antes de que aparezca semiología de la enfermedad
Proteínas viscerales y séricas
Proteína sérica: vida corta. Su disminución refleja cambios en ingesta proteica
Albúmina: proteína mas abundante en sueros. Sintetizada en el hígado
Hipoalbuminemia: kwashiorkor o marasmo
Masa proteica: 12-18% del peso corporal
Pruebas de laboratorio evalúan reservas de tejido, función de nutrimento y factores no nnutricionales
CLÍNICOS
Indicadores más sensibles para detección de problemas, a pesar de ser subjetivos
Antecedentes personales, signos y carencias
Peso al nacimiento, episodios de enferemedad, pérdida ponderal en enfermedad y recuperación de peso, cambios en curvas de creecimiento
DIETÉTICO
Dieta inadecuada: causa principal de malnutrición
Se debe definir unidades a utilizar
Período del estudio a considerar
Forma de registro de alimentos
Tablas de referencia para cálculo de kcal y nutrientes
Información más cualitativa que cuantitativa
Calcular porcentaje de adecuación con el consumo del nutrimento/consumo recomendado
COMPOSICIÓN CORPORAL
Modelo de 2 compartimentos
Masa grasa y masa libre de grasa
Densitometría osea, potasio 40
Modelo de 3 compartimentos
Masa grasa, agua y componentes restantes (minerales y proteínas)
Modelo de 4 compartimentos
Masa grasa, agua, minerales y proteínas
Modelo de 5 compartimentos
Atómico, molecular, celular, tejidos y organismo
Evolución de la composicón corporal
Maduración química en la edad adulta
Niñas a los 10 años alcanzan el 84% de su estatura y el 59% de su peso
Niños a los 10 años han alcanzado 79% de su altura y 55% de su peso
Diagnóstico
La variacón del músculo y grasa se presnetan por deficiencias proteico energéticas
Con la antropometría se determinan indicadores: p/e, p/t y t/e
Se conjuga con estos 3 indicadores más la anamnésis y el examen físico
Sobrepeso u obesidad: incremento en grasa corporal
Desnutrición: Hay que conocer la cantidad de masa libre de grasa para evaluar la recuperación nutricional
INDICADORES
p/e: en 2 primeros años de vida como parámetro de déficit nutricional
t/e: Indicador de dieta adecuada y EN a largo plazo
p/t: EN actual. Para diagnosticar malnutrición.
Todos se deben evaluar juntos
A tomar en cuenta antes del diagnóstico
Peso, talla y perímetro cefálico al nacer y catalogación según edad gestacional
Edad, peso, talla y perímetro cefálico actual
Encuesta alimentaria
Análisis cualicuantitativo de la dieta
Encuesta de actividad física
Antecedentes y patologías agudas recientes
Velocidad de crecimiento pondoestatural.
Antecedentes familiares de patologías crónicas de relevancia nutricional
DESNUTRICIÓN
Freno de la curva ponderal inicialmente y luego del crecimiento en talla.
El deterioro nutricional y el consumo de las reservas musculares y grasa comprometen el sistema inmunitario del niño.
Formas clínicas
Kwashiorkor
Niños de 1-3 años
Antecendente común: destete
Características: edema blando, cabello rojizo y quebradizo, lesiones en la piel, apatía y tristeza en el rostro, cara de luna llena, adelgazamiento muscular con presencia de grasa.
Marasmo
Restricción severa de alimentos
Desarrollo neurológico afectado si se presenta en los 2 primeros años
Características: Apatía e irritabilidad, piel seca y plegadiza, peso muy bajo, no hay edema, sin masa muscular ni grasa, cabello normal
OBESIDAD
Factores genéticos y ambientales
4-11 años de edad
Nociones fundamentales:
Antiguedad del proceso
Motivación del niño
Encuesta familiar
Causas: hipotiroidismo, seusohipoparatoroidismo, síndrome de Cushing, Hipogonadismo, Síndrome de Mauriac, Craneofaringioma, Insulinoma, Trastornos hipotalámicos
Diabetes mellitus tipo 2
Polifagia, poliuria, polidipsia, pérdida de peso.
Glucosa preprandial mayor a 126mg/dl
Glucosa postprandial: mayor a 200mg/dl
CRECIMIENTO Y CURVAS
peso, longitud o altura para todos los niños, perímetro cefálico
Patrones de referencia de la OMS, Tablas de Frisancho, MSP
En los de la OMS se estudió a niños con los siguientes requisitos:
Lactancia materna,
recibir el mínimo de cuidados pediátricos
no fumar
Estudio desde el nacimiento hasta los 2 años
Indicadores: p/t, p/e, t/e, circunferencia cefálica, circunferencia braquial, IMC
Confirmar el crecimiento y desarrollo saludable de los niños.
Identificar en forma temprana un problema potencial nutricional o de salud
Peso:acendente durante los primeros meses de vida
Longitud: hasta los 2 años de edad. Refleja crecimiento lineal continuo
Talla: mayores a dos años. Crecimiento lineal continuo
DESVIACIÓN ESTÁNDAR
Describe la distancia que hay entre una medición y la mediana (promedio).
Campana de Gauss
t/e: +3 (problemas endocrinos o tumores), +2 a -1 normal, -2 baja talla, -3 baja talla severa
p/e: +1 a -1 normal, +2 sobrepeso, +3 obesidad, -2 bajo peso, -3 bajo peso severo
p/t: 0 a -1 normal, +1 riesgo de sobrepeso, +2 sobrepeso, +3 obesidad, -2 emaciación, -3 emaciación severa
IMC: -1 a +1 normal, +2 y +3 sobrepeso y obesidad, -2 emaciación, -3 emaciación severa
Antropometría
Juliana Banderas Santamaría