Protection sociale et maîtrise des dépenses de santé

Santé
(OMS 1946)

Protection sociale

Dépenses de santé

état de complet bien être
physique/mental/social

ts les besoins assurés (affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux et culturels)

de l'embryon à la mort

déterminants

système santé
(accès,...)

comportement
(alim./hygyène/addictions)

biologique
(sexe/âge)

environnement
(CSP/habitat/expo pollution)

définition = ens. méca. de prévoyance collective (solidarité nationale) pour faire face aux risques sociaux entraînant une baisse des ressources et/ou augmentation des dépenses

financement à 75%

  • cotisations sociales
  • CSG

poste dép. imp. 32 % PIB
prestas 94% + frais gestion
1000€/mois/habitant

organismes financeurs

  • régimes SS
  • complémentaires
  • états/ coll.terr.(aide sociale)

couvre 6 risques sociaux

vieillesse
(retraite, APA)

santé
(soins, AT)

emploi
(chômage)

famille

logement
(APL)

précarité

sécurité sociale

pls régimes
(général - 85% pop./MSA)

1945 CNR
1948 constitution

5 branches
(+URSSAF - recouvrement)

maladie
CNAM

AT/mal.pro
CNAM

vieillesse
CNAV

famille - CAF/CNAM
(+logement et précarité)

autonomie (2020)
CNSA ==> APA

DCSi
12% PIB

malades

soins longue durée
(USLD, EHPAD, SAD)

CSBM (DSBM)
9% PIB

indemnités journalières
(arrêt mal./ AT / maternité)

soins hospit.47%

soins de ville 30%

médocs 16%

transports 3%

autres 4%

prévention

individuelle
(médecine W/sco.)

collective
(addicto,...)

système de soin
(formation, recherche, subventions)

gestion système
santé

assurance maladie

orga.
CNAM/CARSAT/CPAM

financement
LFSS/ONDAM

recettes

  • 45% cotisations patronales /salariales
  • 35% impôt CSG
  • 20% autres (mutuelles/RAC)

régulation

3 ONDAM/EPRD

maîtrise comptable
(baisse tarifs
déremboursement)

ticket modérateur

franchises médicales

forfait hospit.

part.forfaitaire

maîtrise médicalisée
gestion du risque assurantiel "maladie"
meilleur soin au meilleur coût

anticiper l'évolution du risque
épidémiologie

réparer au meilleur coût
efficacité soins

prévenir le sinistre
prévention

moyens

responsabiliser l'assuré

  • parcours soins
  • dépistages
  • éd.thérapeutique
    +médocs génériques

infos + acc. pros santé

  • promouvoir BPP
  • CPOM
  • IFAQ
    + perf hop
  • virage ambu (même tarif GHS) / HDJ / PRADO
  • médocs en ville - PHEV
  • AT
  • transports