Protection sociale et maîtrise des dépenses de santé
Santé
(OMS 1946)
Protection sociale
Dépenses de santé
état de complet bien être
physique/mental/social
ts les besoins assurés (affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux et culturels)
de l'embryon à la mort
déterminants
système santé
(accès,...)
comportement
(alim./hygyène/addictions)
biologique
(sexe/âge)
environnement
(CSP/habitat/expo pollution)
définition = ens. méca. de prévoyance collective (solidarité nationale) pour faire face aux risques sociaux entraînant une baisse des ressources et/ou augmentation des dépenses
financement à 75%
- cotisations sociales
- CSG
poste dép. imp. 32 % PIB
prestas 94% + frais gestion
1000€/mois/habitant
organismes financeurs
- régimes SS
- complémentaires
- états/ coll.terr.(aide sociale)
couvre 6 risques sociaux
vieillesse
(retraite, APA)
santé
(soins, AT)
emploi
(chômage)
famille
logement
(APL)
précarité
sécurité sociale
pls régimes
(général - 85% pop./MSA)
1945 CNR
1948 constitution
5 branches
(+URSSAF - recouvrement)
maladie
CNAM
AT/mal.pro
CNAM
vieillesse
CNAV
famille - CAF/CNAM
(+logement et précarité)
autonomie (2020)
CNSA ==> APA
DCSi
12% PIB
malades
soins longue durée
(USLD, EHPAD, SAD)
CSBM (DSBM)
9% PIB
indemnités journalières
(arrêt mal./ AT / maternité)
soins hospit.47%
soins de ville 30%
médocs 16%
transports 3%
autres 4%
prévention
individuelle
(médecine W/sco.)
collective
(addicto,...)
système de soin
(formation, recherche, subventions)
gestion système
santé
assurance maladie
orga.
CNAM/CARSAT/CPAM
financement
LFSS/ONDAM
recettes
- 45% cotisations patronales /salariales
- 35% impôt CSG
- 20% autres (mutuelles/RAC)
régulation
3 ONDAM/EPRD
maîtrise comptable
(baisse tarifs
déremboursement)
ticket modérateur
franchises médicales
forfait hospit.
part.forfaitaire
maîtrise médicalisée
gestion du risque assurantiel "maladie"
meilleur soin au meilleur coût
anticiper l'évolution du risque
épidémiologie
réparer au meilleur coût
efficacité soins
prévenir le sinistre
prévention
moyens
responsabiliser l'assuré
- parcours soins
- dépistages
- éd.thérapeutique
+médocs génériques
infos + acc. pros santé
- promouvoir BPP
- CPOM
- IFAQ
+ perf hop
- virage ambu (même tarif GHS) / HDJ / PRADO
- médocs en ville - PHEV
- AT
- transports