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肺系证候（二）, 肺肾, 肺脾, 肺脾肾, 身热，咳嗽，胸痛程度, 热阴 - Coggle Diagram

- - - - 虚劳
        
        脏腑亏损导致多种慢性虚损性疾病的【总称】；病理性质—【五脏虚损】；表现五脏气血阴阳亏虚；一般【无传染性】—主要鉴别点
        
        肺痨【独立性疾病】，由于体质虚弱，痨虫侵肺所致；病位在肺；病理性质—阴虚为主；表现咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为特征；具有传染性
        
        均为【慢性】虚损性疾病
      - 肺痿
        
        咳吐【浊唾涎沫】为主症；肺部多种【慢性疾患后期的病理转归】，以【肺叶萎弱不用】为特点
        
        肺痨晚期，出现干咳，咳吐涎沫等，属于肺痿
        
        病位均在肺
    - - 主症
        
        咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体明显消瘦
        
        不典型—仅感疲乏无力，微咳，食欲不振，身体逐渐消瘦
      - 病史
        
        与肺痨患者长期接触
  - - - 痨虫蚀肺，肺阴耗损，阴虚火旺，阴损及阳
    - - 肺
        
        久传【脾】（土不生金➕子稻母气=肺脾同病）【肾】（金生水，肾失滋养，上耗母气），涉及【心】（肺虚心乘，肾虚水不济火，心火旺）【肝】（肺虚肝侮，肾虚不养肝，肝火旺）
        
        可发展肺脾肾（先后天）三脏交亏
    - - 感染痨虫（外）➕正气不足（内）
    - - 阴虚火旺为主
    - - 感染痨虫
        
        肺痨
        
        阴虚内热
        
        （肾）阴虚火旺
        
        阴损及阳
        阴阳两虚
        
        阴虚耗气
        
        （脾）气阴耗伤
      - 正气不足
  - - - 治则
        
        补虚培元，抗痨杀虫
        
        补虚重在肺，同时补益脾肾
      - 治本之法
        
        滋阴
    - - 虚火灼肺
        
        【呛咳】气急，痰少质黏/咳痰黄稠量多/时时咯血，血色【鲜红】
        
        午后潮热/骨蒸，盗汗量多/五心烦热，颧红，口渴，心烦失眠，急躁易怒，胸胁掣痛，或男子梦交，女子月经不调，形体日渐消瘦
        
        舌红绛而干，苔薄黄/剥，脉细数
        
        肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼津，灼伤肺络，阴精耗损
        
        补益肺肾，滋阴降火
        
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      - 气阴耗伤
        
        咳嗽无力，【气短声低】，痰中偶夹有血，血色【淡红】
        
        午后潮热，热势不高，【面色晄白】，颧红，少量盗汗/自汗，【身疲倦怠，食欲不振】
        
        舌嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数
        
        阴伤气耗，清肃失司，肺虚络损，气阴亏损
        
        养阴润肺，益气健脾
        
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      - 肺阴亏损
        
        干咳，咳声短促，少痰/痰中带血，如丝如点，色【鲜红】
        
        午后手足心热，皮肤干灼/少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛
        
        舌红，苔薄少津，脉细/数
        
        肺阴耗伤，津不上承，肺失滋润，肺损络伤
        
        滋阴润肺
        
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      - 阴阳两虚
        
        咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色【暗淡】，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿
        
        潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、闭经
        
        舌光质红少津 / 舌淡体胖有齿痕，脉细数/虚大无力
        
        阴伤及阳，肺脾肾俱虚，肺虚气逆，精气虚竭
        
        滋阴补阳，培元固本
        
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    - - 病变部位
        
        初期在肺，阴虚火旺者常肺肾两虚，气阴耗伤者多肺脾同病。久延病重，由气及阳，阴阳两虚，肺脾肾三脏皆有损伤，涉及心肝
      - 病情轻重
        
        轻
        
        元气未衰，胃气未伤，无大热，低热轻，无咯血，无短气不续
        
        重
        
        胃气大伤，大热/低热不退，大量咯血，反复发作，大骨枯槁，大肉下陷，骨枯发焦，喘促，短期不续，动则大汗，声音低微，唇色紫，脉浮大无根/细而数疾
  - - - 华佗《中藏经》认识到本病具有传染性
      - 相关病名
        
        传染性定名
        
        尸注，尸疰，传尸，鬼疰
        
        症状定名
        
        痨瘵，骨蒸，劳嗽，肺痿疾，伏连，急痨
- - - - 肺气上逆，宣降失职 / 气无所主，肾失摄纳
    - - 肺（气之主）肾（气之根）
        
        肝（木乘金）脾（痰浊上干/土不生金），甚则及心（心脉上贯于肺，络脉上贯于心）
    - - 虚
        
        肺肾
        
        阳气不足，阴精亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主
      - 实
        
        肺
        
        外邪、痰浊、肝郁气逆，壅塞肺气，宣降不利
        
        虚实错杂
        
        肺实肾虚—上实下虚
        
        苏子降气
    - - 外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
    - - 外邪侵袭
        
        邪壅于肺，肺失宣降
        
        肺失宣降，发为喘证
      - 饮食不当
        
        脾湿不运，痰浊内生
      - 情志所伤
        
        肝郁气逆，横逆犯肺
      - 劳欲久病
        
        肾精亏损，肾不纳气
  - - - 病史
        
        多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发
      - 主症
        
        呼吸困难，【短促急迫】，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀
    - - 气短
        
        少气—呼吸浅促 / 短期不足以息，似喘而无声，进一步加重可呈现虚喘
        
        喘证实证气粗声高，虚证气弱声低
        
        只作为一个症状
  - - - 重
        
        稍动喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动
      - 严重
        
        喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱
      - 轻
        
        仅表现为呼吸困难，不能平卧
    - - 张仲景《金匱要略》【“上气”】篇—气喘肩息，不能平卧
        
        哮病—“喉中水鸡声”
        肺胀—“咳而上气”
      - 《黄帝内经》最早记载喘证的病名、症状、病因病机
      - 《景岳全书》最早提出喘证虚实分类
  - - - 外感内伤
        
        外感
        
        起病急，病程短，多有表证
        
        内伤
        
        病程久，反复发作，无表证
      - 虚喘辨病位
        
        肺虚
        
        【劳作后，气短不足以息，喘息较轻】，常伴有面色晄白，自汗，易感冒
        
        肾虚
        
        【静息时亦气喘，动则为甚】，伴有面色苍白，畏寒，腰膝酸软，头晕耳鸣
        
        心气心阳虚
        
        【喘息持续不已，难以平卧】，伴有心悸，浮肿，发绀，脉结代
      - 虚实
        
        实喘
        
        深长有余，入多出少，呼出为快；气粗声高
        
        痰鸣咳嗽
        
        数而有力
        
        急骤
        
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        脉象
        
        兼症
        
        呼吸声音
        
        虚喘
        
        短促难续，出多入少，深吸为快；气怯声低
        
        少有痰咳
        
        微弱 / 浮大中空
        
        虚缓，时轻时重，遇劳即甚
    - - 实喘
        
        （治肺）祛邪利气为主
      - 虚喘
        
        培补纳摄为主
    - - 实喘
        
        痰热郁肺
        
        喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或为血痰
        
        胸中烦闷，身热有汗，面赤咽干，口渴喜冷饮，小便赤涩，大便或秘
        
        舌红，苔黄腻，脉滑数
        
        邪热蕴肺，蒸液为痰，痰热壅滞，肺失清肃
        
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        痰浊阻肺
        
        咳喘痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不利
        
        呕恶纳呆，口黏不渴
        
        舌淡，苔白腻，脉滑或濡
        
        中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降
        
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        表寒肺热
        
        喘逆上气，息粗鼻扇，胸胀或痛，【咳而不爽，吐痰黏稠】
        
        形寒，身热，【烦闷】，身痛，【口渴】，有汗/无汗
        
        舌红，苔薄白/黄，脉浮数或滑
        
        寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆
        
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        肺气郁痹
        
        突然呼吸短促，息粗气憋，胸胁闷痛，【咽中如窒，喉中痰鸣不著】
        
        平素多忧思抑郁，或失眠心悸，或心烦易怒，面红目赤
        
        舌红，苔薄白/黄，脉弦
        
        肝气郁结，气逆犯肺，肺失宣降
        
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        风寒壅肺
        
        喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白清稀带泡沫
        
        恶寒无汗，头痛鼻塞，口不渴，或有发热
        
        苔薄白而滑，脉浮紧
        
        风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣
        
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      - 虚喘
        
        肺气虚耗
        
        喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风
        
        或咳呛，痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面颧潮红
        
        舌淡红/舌红少苔，脉软弱/细数
        
        肺气亏虚，气失所主 / 肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃
        
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        肾虚不纳
        
        喘促日久，久则喘甚，呼多吸少，气不得续
        
        形瘦身疲，跗肿
        
        舌淡苔白/黑润/舌红少津，脉沉弱/细数
        
        肺病及肾，肺肾俱虚，肾不纳气
        
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        正虚喘脱
        
        喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝
        
        或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠
        
        脉浮大无根/脉微欲绝
        
        肺气欲绝，心肾阳衰，气失所主
        
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- - - - 肺
    - - 邪盛实热证候
        
        脓疡溃后方见阴伤气耗之象
    - - 热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐
    - - 感受外邪，痰热素盛，内外合邪
    - - 血瘀
    - - 外感风热
      - 痰热素盛
        
        内外合邪
        
        热伤肺气
        蒸液为痰
        热壅血瘀
        血败肉腐
        
        肺痈
        
        成脓期
        
        热毒痰瘀，酝酿成痈
        
        溃脓期
        
        血败肉腐，痈溃外泄
        
        初期
        
        卫表不合，邪热壅肺
        
        恢复期
        
        肺体损伤，阴伤气耗
        
        二者缺一不可
  - - - 病史
        
        感受外邪，肺系其他痼疾
      - 传统验痰法诊断法
        
        验口味
        
        口嚼生黄豆/含生豆汁不觉有腥味
        
        验爪甲
        
        “爪甲紫而带弯”，指端呈鼓杵状
        
        验痰法
        
        脓血浊痰吐入水中，沉者—痈脓，浮者—痰
      - 主症
        
        发病急骤，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗，咳吐黏浊痰，
        经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复
        
        脓毒不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，转成慢性
    - - 风温
        
        起病多急；发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，经正确治疗后，邪气在气分而解，病情向愈—【经一周身热不退，或退而复升，考虑肺痈】
        
        肺痈和其症状极为相似，但振寒、咳吐腥臭浊痰明显
      - 痰热蕴肺证
        
        症状和肺痈极为相似，但一般为气分邪热动血伤络，病情较轻，病理表现为血热，咳吐黄稠脓痰，量多，夹有血色
        
        肺痈为瘀热蕴结成脓，酿脓溃破，病情较重，病理表现为血瘀，咳吐大量腥臭脓血浊痰
  - - - 孙思邈《备急千金要方》创制苇茎汤
      - 明·陈实功《外科正宗》提出—
        初起在表，“解散风邪”
        里热者，“降火抑阴”
        成脓者，“平肺排脓”
        脓亏正虚，“补肺健脾”
      - 病名首见于《金匱要略》
        
        未成脓
        
        葶苈大枣泻肺汤
        
        成脓
        
        桔梗汤
      - 沈金鳌《杂病源流犀烛》认为“肺痈，肺热极而成病也”，力主“清热涤痰”
  - - - 治则
        
        祛邪
      - 治法
        
        清热解毒，化瘀排脓
        
        溃脓期
        
        排脓解毒
        
        恢复期
        
        养阴益气
        
        成痈期
        
        清热解毒，化瘀消痈
        
        久病邪恋正虚者
        
        扶正祛邪
        
        初期
        
        清肺散邪
    - - 成痈期
        
        身热转甚，汗出身热不解，胸满作痛，转侧不利，咳吐【黄稠痰/黄绿色痰，自觉喉间有腥味】，咳嗽气急
        
        口干咽燥，【烦躁不安】
        
        舌红，苔黄腻，脉滑数有力
        
        热毒蕴肺，蒸液为痰，【热壅血瘀】，酝酿成痈
        
        清热解毒，化瘀消痈
        
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      - 溃脓期
        
        咳吐大量【脓血痰/如米粥，腥臭异常】
        
        有时【咯血】，身热，【面赤，烦渴喜饮】，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧
        
        舌红，苔黄腻，脉滑数/数实
        
        热壅血瘀，【血败肉腐】，痈肿内溃，脓液外泄
        
        排脓解毒
        
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      - 初期
        
        恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚，咳吐【白色黏痰】，痰量由少渐多
        
        呼吸不利，口感鼻燥
        
        舌尖红，苔薄黄/薄白少津，脉浮数而滑
        
        风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃
        
        疏散风热，清肺化痰
        
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      - 恢复期
        
        身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，【痰液转为清稀】
        
        精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦身疲
        
        舌红/淡红，苔薄，脉细/细数无力
        
        邪毒渐去，【肺体损伤】，阴伤气耗
        
        益气养阴清肺
        
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    - - 病期
        
        溃脓期
        
        大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现为【虚实夹杂】
        
        恢复期
        
        【阴伤气耗】为主，兼有余毒不净
        
        初期
        
        成脓阶段—热毒蕴结在肺，【邪盛证实】
      - 顺逆
        
        顺
        
        溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑
        
        逆
        
        溃后喑哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急——肺叶腐败之恶候
        
        溃脓期