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肺系证候（一）, 未感冒—清水鼻涕多—肺阳虚涎多—脾阳虚, 痰—肺—苓甘五味姜辛夏杏汤脾—二陈合平胃散，补中益气汤，参苓白术散 …

- - - - 喘证
        
        【并发】于多种急慢性疾病的一个【症】状；以【呼吸气促困难】为主要临床特征（气息言）
        
        反复发作的【独立性】疾病；以发作时喉中【哮鸣有声】为主要临床症状（声响言）
        
        均呼吸急促
      - 支饮
        
        饮留胸膈，多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成；病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主
    - - 发作特点
        
        反复性发作，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状
      - 日常状态
        
        平常可如常人，或稍感疲惫、纳差。（病久，正气亏虚）常有轻度哮喘，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
      - 主症
        
        发作时，喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀，【约数分钟、数小时后缓解】
      - 诱因
        
        家族哮喘史
  - - - 脏腑功能失调（肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液），致津液凝聚成痰，痰伏于肺——哮病发作潜在“夙根”
    - - “伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，痰鸣如吼，气息喘促
    - - 肺
        
        肝（情志失调，肝失疏泄）脾（饮食不当，脾失健运）
        肾（肺为气之主，肾为气之根，哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常）
    - - 外邪侵袭（气候变化为主要因素），饮食不当，情志刺激，体虚病后
    - - 痰为主
        
        缓解期
        
        【肺脾肾】虚为主，表现为短气、疲乏、常有轻度哮喘
        
        发作期
        
        热哮
        
        素体热盛，痰从热化
        
        寒包热哮
        
        痰热内郁，风寒外束，外寒内热
        
        寒哮
        
        素体阳虚，痰从寒化
        
        风痰哮
        
        痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发
        
        虚哮
        
        反复发作，正气耗伤 / 素体肺肾不足
        
        痰鸣气喘，邪实为主
    - - 饮食不当
        
        脾失健运，痰浊内生，上干于肺
      - 情志刺激
        
        肝失条达——疏泄失职，津聚成痰 / 郁火成痰，循经上逆犯肺 / 郁克脾土
      - 外邪侵袭
        
        内合于肺，阻遏肺气，气不布津，聚液成痰 / 引触伏痰，壅阻肺气
        
        引动触发
        
        痰阻气道，肺气上逆，气道挛急
        
        哮病
      - 体虚病后
        
        病久—肺气亏虚 / 阴虚火旺，热蒸津聚
        体虚—肾虚
  - - - 发作期—攻邪治标，祛痰利气为主
      - 缓解期—扶正标本
      - 治疗原则—发时治标，平时治本
    - - 发作期
        
        寒包热哮
        
        喉中鸣息有声，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄/黄白相兼
        
        胸膈烦闷，呼吸急促，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干
        
        舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧
        
        痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降
        
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        风痰哮
        
        喉中痰涎壅盛，【声如拽锯/鸣声如吹哨笛】，咳痰黏腻难出/白色泡沫痰液
        
        喘急胸满，但坐不得卧，无明显寒热倾向，【面色青暗】，【起病多急】，常倏忽来去，发前自觉鼻咽亚耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作
        
        舌苔厚浊，脉滑实
        
        痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
        
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        热哮
        
        气粗息涌，【咳呛阵作】，喉中哮鸣，咳痰色黄/色白，黏浊稠厚，咳吐不利
        
        胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，不恶寒
        
        舌红苔黄腻，脉滑数/弦滑
        
        痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃
        
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        虚哮
        
        喉中【哮鸣如鼾，声低】，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，咳痰无力，痰涎清稀/质黏起沫
        
        口唇爪甲青紫，面色苍白/颧红唇紫，口不渴/咽干口渴，形寒肢冷/烦热
        
        舌红/偏红/紫暗，脉沉细/细数
        
        哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常
        
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        寒哮
        
        呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰稀薄色白，咳吐不爽，咳不甚，天冷/受寒易发
        
        胸膈满闷如塞，面色晦滞带青，口不渴/渴喜热饮，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证
        
        舌苔白滑，脉弦紧/浮紧
        
        寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅
        
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        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
        
        哮喘脱证
        
        反复久发，喘息鼻扇，气短息促
        
        张口抬肩，烦躁，神志昏蒙，面青，四肢厥冷，【汗出如油】
        
        舌青暗，苔腻/滑，脉细数不清/浮大无根
        
        痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰
        
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      - 缓解期
        
        脾虚
        
        痰多而黏，咳吐不爽，每因饮食不当而诱发
        
        倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，胸脘满闷，恶心纳呆/食油腻易腹泻
        
        舌淡，苔白滑/腻，脉细弱
        
        脾失健运，痰饮蕴肺，肺气上逆
        
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        肾虚
        
        咳痰质黏起沫，平素息促气短，动则为甚，呼多息少
        
        脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累/五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白
        
        舌淡胖苔白/舌红少苔，脉沉细/细数
        
        肾元亏损，肾失摄纳，肺气上逆
        
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        肺虚
        
        喘促气短，咳痰清稀色白，多因气候变化而诱发
        
        语声低微，面色晄白，自汗畏风，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕
        
        舌淡苔白，脉细弱/虚大
        
        肺卫不宣，肌表不固
        
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    - - 辨发作期和缓解期
        
        发作期
        
        哮喘气粗升高，呼吸深长，呼出为快；脉有力
        
        缓解期
        
        哮喘气怯声低；呼吸短促难续，吸气不利；脉沉细或沉数
      - 辨寒热
        
        寒哮
        
        气促哮鸣，痰稀色白，面色晦暗，口不渴/渴喜热饮，形寒畏冷，舌苔薄白（白滑），脉弦紧（浮紧）
        
        热哮
        
        气粗息涌，痰稠色黄，面赤口苦，渴喜冷饮，不恶寒，舌红苔黄，脉滑数（弦滑）
  - - - 东汉
        
        张仲景称之为【“上气”】，病理上将其归属于痰饮病中的【“伏饮”】
        
        咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之
      - 隋
        
        巢元方《诸病源候论》称之为【“呷嗽”】，认为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“消痰破饮”
        
        此后，后世尚有“哮吼”“齁𪘁”
      - 春秋战国
        
        有关“喘鸣”的记载与本病发作特点相似
      - 元
        
        朱丹溪【首创】“哮喘”病名，提出“专主于痰”，认为“未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主”的治疗原则
      - 明
        
        虞抟《医学正传》进一步对哮和喘作出明确区分
      - 后世
        
        多统称“哮喘”
        
        哮必兼喘，喘未必兼哮
- - - - 邪犯肺卫，【卫表不和】
    - - 总属表实证，但有寒热之异
    - - 肺卫
        
        外邪侵犯途径可从皮毛/口鼻，肺卫首当其冲
    - - 六淫病邪
        
        正气不足，卫外不固
        
        口鼻 / 皮毛
        
        侵袭肺卫
        
        卫表不和，宣肃失司
        
        感冒
      - 时行疫毒
    - - 六淫病邪
        
        以风（风性轻扬，为病多犯上焦—“伤于风者，上先受之”）为先导，夹寒（冬）暑（夏）湿（长夏）燥（秋）火（春），多发于冬春
      - 时行疫毒
        
        四时六气失常，非其时而有其气，夹时行疫毒伤人，病情重而多变，传染性强，不限于季节
  - - - 时行感冒特点
        
        多呈流行性，同一时期发病人数暴增，病症相似，病情较普通感冒重；突然起病，恶寒、发热（多见高热）、周身酸痛、疲乏无力
      - 病程病势
        
        一般3-7天
        
        普通感冒不易传遍；时行感冒少数可传变入里，变生他病
      - 普通感冒特点
        
        恶风/恶寒，发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，咽痒，周身酸楚不适，可伴有胸闷，脘痞，纳呆，便溏
      - 发病时间
        
        四季皆可，以冬、春为多
    - - 风温
        
        发病急骤，【寒战发热（甚至高热）】，汗出后热虽降，但【脉数不静，身热旋即复起】，
        咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚是昏迷、惊厥、谵妄等【传变入里】的证候
        
        感冒一般不发热/热轻，服药解表后多能汗出热退，脉静身凉，不传变，病势轻，病程短
      - 鼻渊
        
        多流【浊涕腥臭】，【眉额骨处胀痛、压痛】明显，一般无恶寒发热，病程漫长，【反复发作】，不易痊愈
        
        多流清涕，无腥臭味，头痛范围不限于前额/眉骨，寒热表证明显，急性发作，治愈后鼻涕症状消失
  - - - 元
        
        朱丹溪《丹溪心法》指出感冒病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治法
      - 明清
        
        多将感冒与伤风互称
        
        清·林珮琴《类证治裁》明确提出“时行感冒”的病名及治疗
        
        徐灵胎《医学源流论》提出伤风与时行杂感有关
      - 宋
        
        杨士瀛《仁斋直指方论》首次提到“感冒”之名
  - - - 治则
        
        解表达邪
      - 治法
        
        因势利导，从表而解
    - - 暑湿伤表
        
        发热微恶风，【身热不扬】，汗出不畅，肢体困重酸痛，头重如裹，小便短赤（色深）
        
        胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏
        
        苔白（黄）腻，脉濡数
        
        暑湿伤表，卫表不和，肺气不清
        
        清暑祛湿解表
        
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      - 气虚感冒
        
        恶寒重或并发热，自汗，咳嗽，痰白，气短乏力
        
        鼻塞流涕，咳痰无力，平素神疲体弱/易感冒
        
        舌淡苔薄白，脉浮无力
        
        素体气虚，卫外不固，风邪乘袭
        
        益气解表，调和营卫
        
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      - 风热犯表
        
        恶寒轻发热重，【汗泄不畅】，咽干甚至咽痛，头胀痛
        
        闭塞，流黄稠涕，咳嗽，痰黏/黄，口干欲饮
        
        舌尖红，苔薄白干（薄黄），脉浮数
        
        风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃
        
        辛凉解表，疏风清热
        
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      - 阴虚感冒
        
        身热微恶风寒，无汗/微汗/盗汗，头昏
        
        干咳少痰，心烦，口干甚渴
        
        舌红苔少，脉细数
        
        阴亏津少，外受风热，表卫失和
        
        滋阴解表
        
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      - 风寒束表
        
        恶寒重发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，【咽痒】（咽痛不红不肿）
        
        鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咳嗽，痰白稀薄
        
        苔薄白，脉浮（紧）
        
        风寒外束，卫阳被遏，腠理内闭，肺气不宣
        
        辛温解表，宣肺散寒
        
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        病机
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
      - 阳虚感冒
        
        恶寒重发热轻，头身痛，无汗
        
        面色【晄白】，语声低微，四肢不温
        
        舌淡胖，苔白，脉沉细无力
        
        素体阳虚，外感风寒，邪在肌表
        
        助阳解表
        
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    - - 寒热
        
        风寒
        
        恶寒重发热轻，口不渴，无汗，无咽痛，苔薄白，脉浮紧
        
        有寒性咽痛，不红不肿（也有阴虚内热目痛，不红不肿，无翳障，丹溪之法—滋阴降火，若阴虚而寒，必生翳障）
        
        风热
        
        恶寒轻发热重，口渴，少汗/有汗，咽痛，苔薄黄，脉浮数
      - 夹证
        
        夹湿
        
        长夏
        
        身热不扬，头重如裹，肢体酸痛，胸闷脘痞，舌苔腻
        
        夹暑
        
        夏
        
        身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄黄
        
        夹燥
        
        秋
        
        身热头痛，咽干鼻燥，干咳无痰/黏痰，口渴欲饮
        
        夹食
        
        饱食后
        
        身热，脘痞纳呆，恶心欲呕，大便或溏，脉滑
      - 虚实
        
        实
        
        外邪袭肺，卫表不和，肺失宣肃；风寒束表、风热犯表、暑湿伤表之别
        
        虚
        
        素体不强，卫外不固，易反复感邪，属正虚肺卫不和
- - - - 肺
        
        肝，久脾肾
    - - 外感
        
        风寒
        
        肺气失宣，津液凝滞
        
        未能及时驱散
        
        久郁化热
        
        风热
        
        肺气不清，热蒸液聚为痰
        
        未能及时驱散
        
        灼津化燥，蒸液为痰
        
        风燥
        
        灼津生痰，肺气失于润降
      - 内伤
        
        痰（郁而化火）火（灼津为痰）互为因果
        
        他脏有病及肺者，多因实致虚
        
        痰湿犯肺，久延则肺脾气虚，甚则病及于肾
        
        湿困中焦，聚湿成痰，上干于肺，久延肺脾两虚，气不化津，痰浊滋生更甚（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）
        
        痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，耗伤肺阴，肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮
    - - 饮食不节
        
        痰湿
        
        脏腑功能失调，内邪干肺
      - 情志内伤
        
        肝火
      - 外感六淫
        
        卫外功能失调，从口鼻鼻毛而入
        
        肺
        
        肺失宣降，肺气上逆
        
        咳嗽
        
        迁延不愈
      - 肺脏自病（气阴）
        
        肺脾两虚，肺肾两虚
        
        久咳
    - - 邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆
    - - 外感六淫，饮食不节，情志内伤，肺脏自病
  - - - 兼症
        
        外感
        
        恶寒发热等表证——起病急，病程短
        
        外感反复发作/他脏功能失调
        
        咳喘及他脏失调症状——病程长
      - 分类
        
        亚急性咳嗽
        
        3－8周
        
        急性咳嗽
        
        短于三周
        
        慢性咳嗽
        
        超过八周
      - 主症
        
        咳而有声，或伴咳痰
    - - 肺痨
        
        感染痨虫；咳嗽、咯血、潮热、盗汗，身体逐渐消瘦为主症
        
        咳嗽多不伴有咯血、消瘦
      - 肺胀
        
        【多见于老年人，慢性肺系疾患病史】；咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部膨满、憋闷如塞、面色晦暗为特征；反复发作，时轻时重，经久不愈
        
        咳嗽不同年龄均可，病程可长可短，日久可发为肺胀
  - - - 张仲景治虚火咳逆治疗麦门冬汤
      - 明.张之锡《医学六要》，“百病以咳嗽难医”
      - 《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
      - 明·张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感和内伤，“六气皆令人咳，风寒为主”
      - 王纶《明医杂著》提出咳嗽的治法须分新久虚实
      - 清·程钟龄《医学心悟》“肺体属金,譬若钟然。钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则也鸣。”
  - - - 治则
        
        内伤咳嗽
        
        正虚为主
        
        扶正补虚
        
        邪实为主
        
        祛邪止咳
        
        外感咳嗽
        
        祛邪利肺
    - - 外感
        
        风热犯肺
        
        咳嗽频剧，气粗/咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠/色黄
        
        鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热
        
        舌红苔薄黄，脉浮数（浮滑）
        
        风热犯肺，肺失清肃
        
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        风燥伤肺
        
        干咳无痰 / 痰少而黏，不易咳出 / 痰中带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥
        
        初起或伴有少许恶寒，身热头痛
        
        舌尖红，苔薄白（薄黄干），脉浮数（小数）
        
        风燥伤肺，肺失【清润】
        
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        风寒袭肺
        
        咳嗽声重，气急，咽痒，咳白稀痰
        
        鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗
        
        苔薄白，脉浮（紧）
        
        风寒袭肺，肺气失宣
        
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        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
      - 内伤
        
        痰湿蕴肺
        
        咳嗽反复发作，咳声重浊，因痰而嗽，痰出则咳缓，痰多色白，黏腻/稠厚成块，【每于晨起/食后咳甚痰多】
        
        胸闷脘痞，纳差乏力，大便时溏
        
        苔白腻，脉濡滑
        
        脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
        
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        痰热郁肺
        
        咳嗽气粗，喉中可闻及痰声，痰多黄稠/黏稠，咳吐不爽，（腥热味/夹有血丝），胸胁胀满，咳时引痛
        
        面赤，（身热），口干欲饮
        
        舌红，苔薄黄腻，脉滑数
        
        痰热壅肺，肺失肃降
        
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        肝火犯肺
        
        上气咳逆阵作，咳时面红目赤，引胸胁痛，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，（痰如絮条），症状可随情绪波动而增减
        
        ——
        
        舌红，苔薄黄少津，脉弦数
        
        肝郁化火，上逆侮肺
        
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        肺阴亏虚
        
        干咳，咳声短促，【痰少质黏色白】，（痰中带血丝/声音逐渐嘶哑），口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗
        
        日渐消瘦，神疲乏力
        
        舌红少苔，脉细数
        
        肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降
        
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    - - 咳嗽特征
        
        虚证
        
        咳声低弱无力，病势缓慢，病程较长
        
        外感
        
        咳嗽作时，白昼明显，鼻塞声重
        
        实证
        
        咳声高亢激扬，病势急骤，病程短暂
        
        内伤
        
        肺燥阴虚
        
        午后、黄昏咳嗽加重 / 夜间有单声咳嗽，咳嗽短促
        
        久咳致喘的虚寒证
        
        【夜卧咳嗽较剧烈】，【持续不断】，伴有气喘
        
        痰湿/痰热
        
        咳嗽连声重浊，【晨起时阵发性加剧】，痰出咳减
      - 痰特征
        
        热
        
        黄，【黏稠】，多/少，腥
        
        血肉腐败化为热腥味，久则蕴结成脓，脓血并见，千金苇茎汤
        
        湿
        
        白，【稠厚】，多，甜
        
        寒
        
        白，【清稀】，多，无气味
        
        燥
        
        白/黄，【粘连成丝】，少，无气味
      - 外感内伤
        
        外感
        
        多为新病，病程短
        
        突发，急
        
        鼻塞流涕、恶寒发热，全身酸痛（肺卫表证）
        
        邪实
        
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        夹证
        
        病势
        
        病程
        
        内伤
        
        多为久病，病程长
        
        反复发作，缓
        
        脏腑兼证
        
        虚实夹杂，本虚标实