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i105 (J) Epilepsies de l'enfant et de l'adulte - Coggle Diagram
i105 (J) Epilepsies de l'enfant et de l'adulte
Crise d'épilepsie
Survenue transitoire de signes et/ou symptomes cliniques due à une
activité neuronale cérébrale excessive et aN synchrone
Diag + =
clinique
(aucun examen ne permet de confirmer ou infirmer le diag à posteriori)
Différentes formes de crises
Crises généralisées
Signes moteurs au 1er plan :
bilatéraux et symétriques ++
Tonique : contractions musculaires segmentaires des agonistes et antagonistes soutenues + révulsion oculaire + trismus
Clonique : secousses musculaires segmentaires répétitives et rythmiques
Atonique : interruption brève et soutenue du tonus
Myoclonique : contraction musculaire isolé ou en courte salve
Crise tonico-clonique
Phase tonique (20-30s) :
Vocalisation
Abolition conscience
Contraction tonique soutenue
Apnée + cyanose
Tb végétatifs imp : tachycardie, augmentation TA, mydriase, rougeur visage, hypersécrétion bronchique et salivaire
Morsure LATERALE de la langue
Phase clonique (20-30s) : secousses bilat, synchrones, intenses, s'espaçant progressivement
Phase résolutive = post-critique (qq min) :
Altération profonde conscience
Hypotonie généralisée +/- énurésie
Reprise bruyante de la respiration = stertor
Confusion post-critique
Autres signes : Céphalée, courbature, dl morsure langue
-> Amnésie de la crise et de sa phase post-critique
:warning: Perte d'urine n'est pas un signe orientant vers crise généralisée tonico-clonique (possible dans syncope)
:forbidden: Prodromes ++
Ou aura épileptique = crise focale secondairement généralisé
:red_flag:
Arguments cliniques justifiant un avis neuro ds le mois
Morsure de langue
Déviation tête lors perte de connaissance
Pas de souvenir d'un comportement aN alors qu'un comportement aN a été observé
Posture inhabituelle
Mvt des membres
Confusion ap perte de connaissance brève
Prodromes à type d'impression de "déjà vu" ou de sensation épigastrique ascendante ou autre > imagerie cérébrale en urgence
Lactates et CPK +/- élevés
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Rare av 2a
Crise myoclonique
Seul
sans tb de la conscience avec récupération rapide
Très
brève secousses musculaires
:
Matin au réveil ++
Spontanées ou provoquées (lumière++)
Isolées ou répétées en courte salves
Flexion-extension
lâchage ou projection de l'objet tenu = signe de la tasse de café
Chute brutale si MI atteints
EEG nécessaire pour confirmer origine épileptique
Altération de la conscience au 1er plan
Absence typique
Rupture de contacte complète :
Début et fin brutale
Arrêt activité en cours
Fixité du regard pdt qq s +/- myoclonies paupière ou globe oculaire
EEG pathognomique au cours de l'absence :
décharge paroxystique généralisée, bilat, symétrique, synchrone de pointes-ondes à 3Hz, brusque, qq s
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Syncope convulsante :
Contexte : effort, miction, toux, dl...
Signes lipothymiques
qq secousses possibles
Reprise de conscience rapide
0 confusion post-critique ni amnésie critique
Possible perte d'urine et morsure de langue
Crises non épileptiques psychogènes :
Contexte psy avec trauma anciens
Symptomatologie à intensité fluctuante pdt la crise (brutale, brève ou prolongée de pls h, fréquente ++)
Mvt des membres anarchiques
Corps arc-bouté (opisthotonos)
Mvt du bassin
Hyperventilation
Cris
Absence de séquence tonicoclonique
Résistance à l'ouverture des yeux
EEG critique : seul permettant le dia de certitude parfois
Autres DD chez l'enfant
Frissons : secousses moins amples et rapides
Trémulations : tremblements fins des extrémités disparaissant à immobilisation forcée
Myoclonies du sommeil : à endormissement
Spasmes du sanglot : séquence pleurs/apnée/cyanose si frustration, colère ou peur (entre 3-6 mois, rare >5a)
Mvt anormaux
Episode brusque de changement de teint (cyanose, pâleur) avec rupture de contact et hypotonie sans mvmt anormal
TTT crises non épileptique psychogène
Eviter les actes invasifs et les examens complémentaires itératifs
Psychothérapie
Si dysthymie asso : TTT psychotrope antidépressseur
Crises focales
Lobe occipital
Hallucinations visuelles
Cortex auditif primaire controlat
Hallucinations auditives : acouphène
Temporale interne
Sensations étranges
Sensations végétatives (atteinte temporale interne ou insulaire)
Sensation épigastrique ascendante
Sensation de chaleur ou de froid
Soif
Hypersalivation
Arrêt d'activité avec rupture de contact, fixité du regard
Angoisse
Signes cognitifs
Mnésique :
illusion de déjà-vu, état de rêve (atteinte hippocampe)
+/- Tb de la conscience IIre (incst)
Tb phasiques paroxystiques = implication du lobe temporal de hémisphère majeur
Automatisme :
Machônnement ou déglutition
Gestuels à prédominance distale et répétitifs : émiettement, manipulation
Durée prolongée
> 1 min
Possible évolution en crises
secondairement généralisée
Région centrale
:warning: lésion CONTROLAT :warning:
Progression ascendante le lg du MS puis face = marche Bravais-Jacksonienne
Signe somato-sensitif : Paresthésie
Signes moteur : Clonie ou myoclonie unilat
Diag diff suspicion de crise focale :
Aura migraineuse :
Contexte de migraine connu
Plus progressive et plus longue (5-60 min) :
Hallucinations visuelles : phosphènes
Tb sensitifs : paresthésies
Tb phasique : manque de mots, paraphasie...
Céphalée
AIT :
Contexte de FDR CV
Déficit neuro transitoire
Malaise non répété
Malaise hypoglycémique :
Contexte de diabète, intox à l'insuline...
Phénomènes déficitaires neuro jusqu'au coma
Phénomène hyperadrénergique
Resucrage corrige les deficits neuro + confirme le dia
Eliminer une urgence : état de mal épileptique (EME)
= Crise épileptique qui persiste suffisamment
lgt
ou qui
se répète
à des intervalles suffisamment brefs pr créer une condition épileptique stable et durable
50% chez un malade épileptique, 50% de novo
Diag étiologique : provoquée ou non?
Chez enfant
Fièvre?
Trauma récent?
ATCD anténatal et périnatal enfant
ATCD neuro perso et fam
Examen neurologique
Glasgow pédiatrique, qualité du contact ou des pleurs
Mesure PC et report sur courbe : augmentation PC en faveur d'un HSD aigu
Palpation fontanelle antérieure : bombant en faveur d'un HSD aigu ou d'une méningite
Signes neuro focaux
Examen cutané
Purpura, exanthème maculopapuleux
Ecchymoses ou hématomes (maltraitance)
Pâleur conjonctivale (HSD aigu, SHU)
Examen général : cardiopathie, fractures, masse abdominale
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Diag + : dépend de la crise initiale
EME tonicoclonique généralisée
Diag +
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Autres
EME larvé
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EME partiel
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Diag de gravité
Signes neurologiques
Durée crise > 15 min (après 5 min, la crise a + de risque de durer que s'arrêter)
Crise récidivante sans retour à la N
Déficit focal et/ou tb conscience ne s'améliorant pas rapidement et durablement entre 2 examens à 30 min d'écart
Signes respiratoires
Bradypnée, irrégularités respiratoires, apnées
Cyanose, encombrement bronchique majeur
Signes hémodynamiques
Tachycardie, TRC allongé
Marbrures, extrémités froides, pouls périphérique mal perçu
Urgence liée à la crise
Contexte infectieux
Sepsis sévère, purpura fébrile
Cris geignards, Sd méningé, signes encéphaliques
Autres contextes sévères
Pâleur, hématomes multiples (maltraitance)
Coma, possibilité d'intoxication médicamenteuse
Urgence liée au terrain
Crise épileptique sans fièvre avant 12M : freq des causes symptomatiques graves à cet âge (HSD, tb ioniques)
Crise épileptique fébrile avant 6M : freq des encéphalites et méningites à cet âge
Difficultés de dvpt cognitif et comportement (TDAH, tb attentionnels) avec retentissement quotidien
Pharmacorésistance = gravité
PA
Température
GDS artériels avec lactatémie
NFS
Iono
CPK
Bilan hépatique
ECG si perte de connaissance ++
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Pr : 1%
Incidence : 0,5/1000 habitants/an
Définition
Epilepsie = groupe hétérogène de maladies cérébrales chroniques
De la période néonatale jusqu'au grand âge
Pic à enfance : peut être idiopathique
Sujet âgé : souvent IIre à lésion ou maladie épileptique
Etiologies, formes cliniques et pronostics variables