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A SUPPRIMER PLEASE i168 Infection à herpes virus - Coggle Diagram
A SUPPRIMER PLEASE i168 Infection à herpes virus
VZV
VZV : virus à ADN
Contamination strictement interhumaine
Contamination respiratoire
, voire contact cutanéo-muqueux
Dissémination hématogène
Réplication intracellulaire épithéliales
Varicelle :
La + contagieuse de M éruptives
Pr > 90% pop adulte
Zona:
Ap 50 ans ++, pic ap 75 ans
20% pop (rare chez enfant)
Vaccins préventifs
Varicelle
Vaccin vivant atténué
2 doses eespacées 1M
CI F enceinte et ID
Indications:
Adulte sans ATCD : dans les 3j ap contact
Ado 12-18 ans sans ATCD
F en âge de procréer (!! pas de bb)
Prof de santé sans ATCD et autre contacts enfants
Candidat à greffe d'organes
Zona
Vaccin vivant atténue
Recommandé entre 65-74 ans
Incubation = 14j
Lésion élémentaire:
Peau: vésicules ombiliquées
Muqueuses: érosions arrondies/ovales à pourtour inflammatoire
1) Primo-infection = varicelle
Diffus
Cutanéo-muqueux
Quiescence dans ganglions neurologiques sensitifs
Réactivation et colonisation territoire correspondant
Réactivation = Zona
Localisé
Forme classique
ap 50 ans, 75 ans ++
Erythème/oedème
Vésicules progressives
Puis croutes/lésions
CIcatrisation en 10j
Dl radiculaires
Neuropatiques intenses
Unilatérales
Fièvre légère 38-38,5
Adénopathies
Ganglions rachidiens
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Ganglions crâniens
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Formes compliquées
Formes compliquées
Atypiques: jeunes
Femme enceinte
Diag + paraclinique
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ID
Bilatéral, multimétamérique
Ulcéro-hémorragique/nécrotique
Zona généralisé tout corps
Complcations viscérale: poumon, foie, cerveau
Âgé
Zona ophtalmique:
Atteinte cornée
Uvéite
Kératite superficielle, stromal, neurotrophiques
Palpébrale
Sclérale et épisclérale rétinienne
Douleurs post-zostériennes: neuropathie + hypoesthésie
+50 ans
Localisations céphaliques
Douleurs intenses à la phase aigue
Antiviral systémique dans les 72h
ID
Aciclovir
IV
7-10j
IC mais
+50 ans
Dl intenses phase aigue
Zona étendu
Zona ophtalmique
Valaciclovir
PO
7j
Ophtalmique
Pommade ophtalmique
Hygiène, antalgiques
Forme typique non grave
+90% 1-14 ans (5-9 +++)
Prodromes:
Catarrhe oculo-nasale
+/- fièvre
Eruption descendante
D'abord macules érythémateuses
Puis lésion élémentaire, claire puis trouble
Puis cicatrice hypo/hyperpigmentée
Respect paumes/plantes
Plusieurs éléments d'âge différent
Erosions muqueuses
Prurit +++
Fièvre 38-39°
Symptomatique:
Hygiène ++, ongles
Chlorhexidine
Paracétamol
Prurit: anti-H1 sédatifs
:warning: Aspirine CI : Sd Reye
Eviction NON obligatoire
Formes compliquées
Surinfections bactériennes
Impétiginisation (voir cours)
Epidermolyse staphylococcique
DHBN
Dissémination bactérienne
Adulte ++
Tabac
Grossesse
Pneumopathie varicelleuse
1-6j après éruption
Toux, dyspnée, fièvre, hémoptysie
Possible SDRA
Imagerie:
Micro/macronodules multiples
30% des DC varicelleux adultes
Neurologiques
Méningite Lymph, encéphalite, myélite, polyradiculonévrite
Ataxie cérebelleuse : enfant ++
Sd de Reye = encéphalite et hépatite après Aspirine (DC 50-80%)
ID
Profuses et graves
Néonatale
Grave ++
Septicémie
Atteinte multiviscérale
DC 30%
HSV
Diagnostic positif
Forme typique
Clinique ++ voir
Forme atypique
Forme sévère/compliquée
Atteinte viscérale
ID
Femme en âge de procréer
Diagnostic direct ++
Culture = référence
PCR +++
Recherche Ag +/-
Suspicion chez
femme enceinte
Pas ATCD connu
Pendant la grossesse
Prélèvement pour PCR (ou culture)
Sérologie (voir si ATCD)
Récurrence
Voir pour césarienne
Primo-inf
Aciclovir/valaciclovir
5-10j
De 36SA à accouchement:
Aciclovir/valaciclovir
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Mauvais état clinique
Résultats longs
Pendant travail
Rupture poche à terme
En fonction du temps
< 6 sem
Pas ou RPM < 6h
Césarienne
RPM > 6h
+6 sem
Voie basse
ATCD connu
Lésion typique
Pendant grossesse
Délai < 24h ++
Aciclovir/valaciclovir
5j
De 36 SA à accouhement
Aciclovir/valaciclovir
En fonction du temps
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Pendant travail
Rupture à terme poche
Lésion atypique
Prélèvement pour PCR (ou culture)
Incubation =1 semaine
Lésions élémentaires: intra-épithéliales
Peau
Vésicule à contenu clair puis purulent
Unique ou multiples
Confluentes, en bouquet
Puis érosions post vésiculeuses polycylique, avec croutes
Puis cicatrisation
Muqueuse
Vésicules fugaces, vite rompues
Erosions arrondies/ovalaires
Multiples
Contours polycycliques, bords inflammatoires
Fond érythémateux, fibrineux
Recouvert d'enduit pseudomembraneux blanc/jaune
Primo infection
Symptomatique 20%
Asympto 80%
Quiescence des virions dans les neurones
Re-colonisation des cell liés aux territoires innervés
Facteurs favorisant réactivation:
Infections intercurrentes
UV, froid, traumatisme
Cycle menstruel, rapport sexuel
ID, stress, asthénie
Iatrogène: immunosupp, chir, laser, morphine
Prodromes:
Dysethésie
Picotement
Prurit
Localisation stéréotypée
= même endroit que primo-inf
Réactivation herpétique
Récurrence = forme clinique
Excrétion asympto
Forme non grave
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Signes associés:
Fébricule
Asthénie
Adénopathie
Forme grave
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Forme non grave
HSV 1++
Buccale = gingivo-stomatite
Prodromes:
Algies, dysphagies, hypersialorrhée
Fièvre, AEG
Lésion élémentaire muqueuse saignante
Tableau pseudo-grippal
Dysphagie +++ (= gravité)
Adénopathies cervicales inf
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HSV 2++
Génitale
F: vulvovaginite ++
H: balanite oedémateuse moins intense
Lésion élémentaires muqueuse (dépassant vulve): douleur +++
Tableau pseudo-grippal: AEG, fièvre, myalgies
Vésicules cutanées extra-vulvaires
Adénopathie
Rétention urinaire (=gravité)
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Autre
Anal: anite/anorectite érosive (HSH ++)
Cutanée: si digital = panaris herpétique
ORL: angine herpétique, rhinite aiggue
Oculaire
Kératoconjonctivite unilat aigue
Kératite unilatérale aigue
CTC++
Uvéite
Ulcère de cornée
Forme grave
ID
Lésions extensives persistantes
Nécrose cutanée
Atteintes viscérales: méningo-encéphalites, pneumopathie...)
Fièvre, AEG
Sd Kaposi-Juliusberg
Forme atopique
Sujet jeune
Nourrisson
Début au visage puis extension corps
Vésicules érosives, crouteuses, profuses, extension rapide
Vésicules hémorragiques
Pustules avec ombilications centrales
Fièvre, AEG
Antiviral IV ++
Enceinte
Hépatite fulminante ++
Encéphalite ++
Nouveau-né
HSV2 ++ 2/3 cas
In-utero
Grave +++
Avortement, RCIU
Atteinte oculaire, neuro, cardiaque
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A l'accouchement
= herpès néonatal
Cutanéo-muqueux
Neurologique: méningo-encéphalite
Systémique = gravissime
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Post-natal
HSV: virus ADN cytopathogène
1ère cause érosion/ulcération pays dvlp
Transmission contact direct
Réplication intracellulaire
HSV1:
Haut du corps ++
PI dans l'enfance
Pr adulte: 80%
HSV2:
Génital ++
PI 2 premières années de vie sex
Pr en augmentation ++
Pas de vaccins préventifs
Sérologie VIH systématique
Facteurs de risque:
Sexe féminin
Précocité 1er rapports
Nb partenaires
ATCD IST
VIH
Bas niveau SE
Autres virus à ADN du gp herpes
Cytomégalovirus
Virus d'Epstein-Barr (EBV)
Human herpes virus (HHV6, 7 et 8)