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i85: Troubles de la réfraction - Coggle Diagram
i85: Troubles de la réfraction
Différents troubles
Anomalies de la réfraction = amétropie
Physiologie : oeil emmétrope
Propagation de la lumière d'une manière générale
En ligne droite : dans l'espace
Réfraction : lors de la traversé d'une surface séparant 2 milieux d'indices différents
Dans l'oeil
2 éléments réfractifs (dioptres) =
cornée (42 dioptries) et cristallin (20 dioptries)
Puissance totale de convergence de l'oeil ≈ 60 dioptries
Image
Rayons parallèles se concentrent sur la rétine donnant une image nette
Punctum remotum (PR) = point le + éloigné vu net sans accomoder
(emmétrope = infini)
Image à l'infini ne se forme pas sur la rétine : vu flou
Punctum proximum (PP) = point le + proche vu net en accomodant
(emmétrope = 7cm)
Si enfant ou strabisme associé :
Atropine ou cyclopentolate pré-test pour paralyser l'accomodation
Réfractomètres automatiques
Mesurent la réfraction
: résultats en 3 chiffres exprimés en dioptries
Sphère (amétrophie sphérique)
Cylindre
Axe (astigmatisme)
Mesure kératométrie
= courbure de cornée
Pathologie oculaire
Pas de correction possible de l'AV
Trouble de la réfraction = amétropie
Amétropie sphérique
(même anomalie quelque soit le plan du rayon lumineux)
Myopie
Oeil trop convergent ou trop long
→ image se forme en av de la rétine
15-20% de la pop occidentale (+ en Asie)
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Hypermétropie
Oeil pas assez convergent ou trop court
→ image se forme en arrière de la rétine
Très fréquent chez enfant car croissance du globe inachevée : globe trop court
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Amétropie axile
Astigmatisme
Cornée N : calotte de sphère de courbure régulière
Ici :
surface torique, méridiens avec rayons de courbure différents
Classification de l'astigmatisme
Régulier : 2 méridiens principaux perpendiculaires (astigmatisme constitutionnel)
Irrégulier (+ rare) : pas de symétrie entre les 2 méridiens principaux
Donc un point à l'infini représente 2 droites focales
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Troubles de l'accomodation
Anatomie du cristallin
Suspendu dans le globe par ensemble de fibre formant un ligament = zonule
Zonule inséré en périphérique sur muscle ciliaire
Fonctionnement
→ contraction cristallin
→ relâchement automatique du zonule
→ modification forme du cristallin
→ permet vision de loin et près = accomodation
Amplitude d'accomodation = différence dioptrique entre vision de loin et près
Elevée chez enfant : 14 dioptries à 10 ans
Lié à l'âge
Presbytie
Diminution progressive de l'accomodation
Disparition vers 70 ans
Mécanisme :
Grossissement et perte d'élasticité du cristallin
Faiblesse relative du muscle ciliaire
Vers 40 ans
+tôt chez hypermétrope
Mieux compensé chez le myope
BAV de près
Lecture à 30 cm difficile
Sujet éloigne le texte
Besoin de + de lumière
Signes de fatigue visuelle
Céphalée
Yeux rouges
Picotement
Larmoiement
Verres sphériques convexes (+)
Monofocal : que pour la vision de près
Bifocal : vision de loin et près si autre pb
Progressifs : puissance du verre varie selon position dans le verre (partie haute pr vision de loin, partie basse pour vision de près)
Lentilles de contactes multifocales
Chirurgie réfractive cornéenne (non encore validée)
Implant cristallinien multifocal lors de la chirurgie de la cataracte
Addition ↑ avec importance de presbytie qui s'aggrave avec l'âge
45 ans : +1 dioptrie
60 ans : +3 dioptries
Non liée à l'âge
Spasme de l'accomodation
Anomalies de vision mal corrigées (hypermétropie ++)
Post-traumatisme
Céphalées
Vision trouble
Sensation de rapetissement des objets
Paralysies de l'accomodation
Médicaments
Psychotropes anticholinergiques
Atropiniques
Paralysie oculomotrice : atteinte III
Infections
Diphtérie
Encéphalite
Botulisme
Intoxication au plomb
BAV de près
Mesure de l'acuité visuelle normale selon l'âge
Représente le pouvoir de discrimination de l'oeil
= + petite distance visible entre 2 points (minimum séparable) = inverse du pouvoir séparateur de l'oeil (exprimé en min d'arc)
Paramètre fonctionnel propre à la macula
(avec vision des couleurs et contrastes)
De loin : échelle de Monoyer (en 10ème)
Placée à 5m de distance
N : 10/10 en vision de loin : permet de distinguer 2 points séparés par un angle de 1 min d'arc
Progression décimale entre chaque ligne
Ecart entre 8 et 10/10e < qu'entre 1 et 2/10e
Autres échelles de loin
Illettrés : Snellen, Landoldt
Essais cliniques avec AV limitée : ETDRS, progression logarithmique (pas décimale)
De près : échelle de Parinaud (/14)
Tailles décroissante de lettres à 33 cm
Max : P14 (lettres les + grosses), min P2 et P1,5 (lettres les + fines)
Enfants et illettrés : échelle de Rossano-Weiss
Naissance : 1/20
3M : 1/10
6M : 2/10
1 an : 4/10
Peut atteindre jusque 16/10 chez le sujet jeune