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i96 (M) : Neuropathies périphériques - Coggle Diagram
i96 (M) : Neuropathies périphériques
Diag + = clinique
Association +/- complète de trois ordres de signes
1) Localisation :
Tronculaire, radiculaire, polyradiculaire ou neuronal?
Signes moteurs
Déficit moteur flasque (côté 1 à 5)
Paralysie (déficit complet)
Parésie (déficit incomplet)
Amyotrophie retardée par rapport à la lésion (3sem)
Fasciculations : traduit activité spontanée de la lésion motrice
Spontanées ou provoquées
En faveur d'une lésion proche de la corne antérieure (motoneurone, racine)
Crampes au repos
↓ ou abolition des réflexes tendineux
Signes sensitifs :
les premiers à apparaître
Subjectifs
Sensations anormales
Paresthésies : picotements, fourmis...
Dysesthésies déclenchées par le tact
Douleurs : brûlures, décharges ...
Topographie douloureuses ou non
Polyneuropathie : Longueur dépendant, symétrique distale = pieds puis ascendant
Atteinte tronculaire : Limitées main/pied, sans dépasser poignet/cheville
:warning: à différencier des manifestations radiculaires : trajet traçant le lg d'un membre et augmenté à l'étirement de la racine
Objectifs
Tb sensibilités superficielle et proprioceptive
Ataxie : évocatrice d'une neuropathie démyélinisante
Signes neurovégétatifs
Vasomoteurs : oedème, cyanose
Tb trophiques et des phanères
Hypotension orthostatique
Impuissance
Tb digestifs : diarrhée, constipation, gastroparésie
Incontinence urinaire
Tb motilité pupillaire
Autres
Recherche de gros nerfs
Signe de Tinel = douleur projetée sur le trajet du nerf lors de la percussion de celui-ci
A l'issue de la clinique on peut déjà distinguer 2 types d'atteintes
Des grosses fibres (myélinisées)
Tb sensibilités proprioceptives et tactiles
Signes moteurs
Des petites fibres (amyéliniques)
Tb des sensibilités thermoalgiques et neurovégétatifs
Association non systématique
2) Détermination du mécanisme et 3) Classement électroclinique
Bilan biologique de 1ère ligne
Selon HAS
NFS, CRP, VS
GAJ
Iono, créat et DFG
Bilan hépatique: GGT, VGM, transaminases
TSH
Selon collège et TD on fait aussi
Bilan hémostase
HGPO à 2h, HbA1c
AAN, FR, IEPPS, cryoglobuline, enzyme de conversion
Immunofication des Ig à recherche d'une gammapathie monoclonale
Sérologies HIV1 et 2, VHB, VHC
B12, B9, vit E, Ac anti-gliadine
ENMG = électroneuromyographie : indispensable
sauf si diag posé cliniquement
Electromyogramme (détection)
= analyse à l'aiguille des tracés de repos et en cours de contraction des muscles étudiés
Confirme l'atteinte neurogène
Donne une indication topographique
Confirme absence de signes myogènes (= richesse exagérée des tracés pour un faible effort de contraction, potentiels de faible amplitude très polyphasiques)
Normalement, tracé dense avec pleins d'ondes hautes
Neurogène : moins d'ondes
Myogènes : ondes - hautes
Conduction nerveuse (stimulodétection) → Détermine le mécanisme :
Démyélinisant: problème de vitesse, quand on parle de "latence distale" ou de "bloc de conduction"
Axonale: problème d'"amplitude" et d'intégrité du nerf
Neuronal
Onde F allongée : atteinte proximale de la racine
4) Diag étiologique
Non longueur dépendant
Symétrique
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Asymétrique
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Longueur dépendant : polyneuropathie
ENMG : axonal
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ENMG : démyélinisant
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FOCUS sur ENMG
Démyélinisant
Ralentissement des vitesses de conduction motrices
Allongement des latences des ondes F
Allongement des latences distales motrices
Dispersion des potentiels d'action
Blocs de conduction motrice (= ↓rapport entre amplitude après stimulation proximale puis distale),
sans ↑ de la durée du potentiel
Bloc de conduction
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Axonale
Vitesses de conduction normales (ou modérément ralenties)
↓ amplitude du PA de la réponse motrice
↓ amplitude du PA de la réponse sensitive
Neuronal
Pas d'étiologie
Bilan de 2nd ligne
LCS
Polyradiculonévrite, diabète : hyperprotéinorachie
Paranéoplasique: réaction cellulaire
Néoplasique et hématologique: méningite
Biopsie ostéo-médullaire
Biopsies glandes salivaires accessoires
TDM TAP
Pas d'étiologie
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Diag diff
Paralysies centrales
Spastiques
Non amyotrophiantes
Atteintes myogènes
Atteintes motrices pures proximales
Abolition de réponse idiomusculaire
Diag par ENMG
Démarche diagnostique
1 : Localisation : tronculaire, radiculaire, polyradiculaire, neuronal
2 : Mécanisme : démyélinisant, axonal, neuronal
3 : Classement électroclinique
4 : Diagnostique étiologique
5 : Approche thérapeutique
