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脾胃（二）, 噎嗝痰气启膈功津亏热结沙麦冬瘀血内结通幽汤气阳补气运脾从, 气滞, 气滞, 前四个气滞均有, 纯气, 腹痛虚实通与荣 …

- - - - 外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚，跌仆损伤、腹部手术
    - - 脾胃肝胆大小肠
    - - 脏腑气机阻滞，气血运行不畅，脉络痹阻，“不通则痛”
      - 脏腑经络失养，“不荣则痛”
    - - 寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀
    - - 寒
        
        寒凝气滞
      - 热
        
        湿热交阻，气机不和，传导失司
      - 虚
        
        中脏虚寒，气血不温，不荣则痛
      - 实
        
        邪气郁滞，不通则痛
    - - 饮食不节
        
        暴饮暴食
        
        饮食停滞
        
        腑气不通
        
        过食肥甘厚腻
        
        热蕴肠胃
        
        中焦气机不畅
        
        恣食生冷
        
        寒湿内停，中阳受损，升降失常
        
        腑气不利
        
        饮食不洁
        
        肠虫滋生，阻滞肠腑，传导失司
      - 外感时邪
        
        寒凝血脉
        
        经络不畅
        
        不通则痛
        
        暑湿热阻
        寒邪不解，郁而化热
        
        气机阻滞，传导失司，腑气不通
      - 情志失调
        
        肝气郁结
        
        疏泄失常
        
        气机郁滞
        
        忧思伤脾
        
        脾失健运，土壅木郁
        
        气机不畅
        
        郁结日久
        
        血行不畅
        
        气滞血瘀，络脉痹阻，疼痛加重，固定不移
        
        进一步
        
        腹中徵瘕痞块
      - 阳气素虚
        
        脾阳亏虚
        
        虚寒中生，气血生成不足
        
        脉络失于温阳
        
        病久
        
        肾阳不足
        
        1 more item...
      - 劳倦内伤
        
        气血不足
        
        脉络失养，不荣则痛
      - 跌扑损伤，腹部手术
        
        血络受损，血溢脉外，脏器黏连
        
        腹中淤血，经络不畅，中焦气机阻滞
        
        不通则痛
  - - - 通
    - - 饮食积滞
        
        脘腹胀满，疼痛拒按，痛而欲泻，泻后痛减
        
        嗳腐吞酸，厌食呕恶（大便秘结）
        
        苔厚腻，脉滑
        
        食滞内停，运化失司，肠胃不和
        
        消食导滞，理气止痛
        
        1 more item...
      - 肝郁气滞
        
        腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，得嗳气 / 矢气转舒，遇忧思恼怒则剧
        
        善太息，痛窜两胁，时作时止
        
        舌红苔薄白，脉弦
        
        肝气郁结，气机不畅，疏泄失司
        
        疏肝解郁，行气止痛
        
        1 more item...
      - 湿热壅滞
        
        腹痛拒按
        
        烦渴引饮，大便秘结 / 溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄
        
        舌红苔黄燥（腻），脉滑数
        
        湿热内结，气机壅滞，腑气不通
        
        泻热通腑，行气导滞
        
        1 more item...
      - 瘀血内停
        
        腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，入夜尤甚
        
        ——
        
        舌紫暗，脉细涩
        
        瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
        
        活血化淤，和络止痛
        
        1 more item...
      - 寒邪内阻
        
        腹痛拘急，痛势暴急，遇寒痛甚，得温痛减
        
        主症
        
        口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清晰 / 秘结
        
        兼症
        
        舌淡苔白腻，脉沉【紧】
        
        舌脉象
        
        寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻
        
        病机
        
        温中散寒，理气止痛
        
        2 more items...
      - 中虚脏寒
        
        腹痛绵绵，时作时止，喜暖喜按
        
        畏寒怯冷，神疲乏力，气短懒言，纳食不佳，面色萎黄，大便溏薄
        
        舌淡苔白，脉沉细
        
        中阳不振，气血不足，失于温阳
        
        温中补虚，缓急止痛
        
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    - - 虚实
        
        虚
        
        久痛，喜按喜揉，病势绵绵，时缓时急，痛而无形，饥而痛增
        
        实
        
        暴痛，痛势急剧，拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚，伴腹胀、呕逆
      - 寒热
        
        寒
        
        疼痛暴作，痛势拘急，遇冷则剧，得热则减
        
        热
        
        痛势急迫，痛处灼热，据按，口渴，喜冷饮食，得凉痛减（伴发热、便秘）
      - 腹痛部位
        
        蛔厥腹痛
        
        脐腹，胁腹疼痛，时作时止，手足厥冷（伴吐蛔）
        
        瘀血阻络
        
        外伤 / 手术史 / 发病日久
        
        肝经气滞
        
        【少】腹（小腹两侧）痛（牵引睾丸疼痛）
        
        肝胆肠胃同病
        
        心下满痛，腹满拒按，痛连胁背，口苦欲吐，便秘
        
        肠腑
        
        小腹痛，伴腹泻 / 便秘
        
        小腹右侧为肠痈
        
        脾胃
        
        大腹（脐以上）痛
        
        膀胱
        
        小腹（脐下）痛
  - - - 主症
        
        胃脘以下，耻骨毛际以上部位为主发疼痛
        
        急性
        
        外感，突然剧痛，伴发症状明显
        
        慢性
        
        内伤，起病缓慢，痛势缠绵
      - 性质
        
        胀痛，刺痛，绞痛，钝痛，灼痛，牵扯痛，隐痛
      - 进一步结合其他辨别病变脏腑，病理性质，区分内科，外科，妇科
    - - 胃痛
        
        胃脘（心下）疼痛，【伴脘腹痞闷胀满，吞酸嘈杂】
        
        腹痛，疼痛部位不同，疼痛范围广，【伴腹胀，便秘，腹泻】
      - 其他内科疾病中腹痛症状
        
        腹痛只为该病症状之一
- - - - 膈（病变关键脏腑在胃）
        
        肺（肃降）肾（纳摄）肝（条达）脾（健运）
    - - 胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈
    - - 实
        
        寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降，呃声响亮有力，连续发作
      - 虚
        
        胃阴损耗 / 脾胃亏虚等使【正虚气逆】，呃声时断时续，气怯乏力
    - - 寒邪犯胃，饮食不当，情志不遂，体虚久病
    - - 饮食不当
        
        进食生冷 / 过服凉药
        
        寒气客胃，循经动膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉
        
        进食过饱过快，过食辛热、温补
        
        腑气不行，膈间不利，上冲为呃
      - 情志不遂
        
        恼怒伤肝
        
        肝气郁结，横逆犯胃
        
        忧思伤脾
        
        脾失健运，痰湿内生
      - 寒邪犯胃
        
        寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈
      - 体虚久病
        
        素体虚弱 / 年高久病
        
        脾胃不足 / 胃阴受损
        
        大病重病 / 失治误治
        
        病深及肾，胃气上逆
  - - - 虚实
      - 寒热
        
        寒
        
        寒邪犯胃，胃失和降，上逆动膈，呃声【沉缓有力】，遇寒凉更甚
        
        热
        
        燥热伤胃，阳明腑气不顺，胃气上逆，呃声【高响且短】，气涌而出
    - - 理气和胃，降逆止呃
    - - 气机郁滞
        
        呃逆【连声】，常因情志不畅诱发加重
        
        胸胁满闷，脘腹胀满，或嗳气纳呆，肠鸣矢气
        
        苔薄腻，脉弦
        
        肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆
        
        顺气解郁，降逆止呃
        
        1 more item...
      - 脾胃阳虚
        
        呃声【低长无力】，气不得续
        
        泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄
        
        舌淡苔薄白，脉沉细
        
        中阳不足，胃失和降，虚气上逆
        
        温补脾胃，和中止呃
        
        1 more item...
      - 胃火上逆
        
        呃声【洪亮】有力，冲逆而出
        
        口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短黄
        
        舌红苔黄燥，脉滑数
        
        热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲
        
        清胃泻热，降逆止呃
        
        1 more item...
      - 胃阴不足
        
        呃声【短促】而不连续
        
        口干咽燥，不思饮食，或有烦渴，或食后饱胀，大便干结
        
        舌红苔少，脉细数
        
        阴液不足，胃失濡养，气失和降
        
        养胃生津，降逆止呃
        
        1 more item...
      - 胃中寒冷
        
        呃声【沉】而有力
        
        主症
        
        胃脘部及膈间不舒，得热则减
        
        兼症
        
        舌淡苔白，脉迟缓
        
        舌脉象
        
        寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆
        
        病机
        
        温中散寒，降逆止呃
        
        2 more items...
  - - - 兼症
        
        胸膈痞闷，胃脘不适，情绪不定
      - 病史
        
        饮食不当，情志不遂，感受冷凉，胸腹手术，久病体虚
      - 主症
        
        气逆上冲，喉间呃呃连声（或高或低，或疏或密，间歇不定），声短而频，不能自止
    - - 干呕
        
        胃气上逆，发出呕吐之声—有声无物的呕吐
      - 嗳气
        
        胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声
        
        伴酸腐气味，食后多发
        
        张景岳称之为“食饱之息”
  - - - 《黄帝内经》首先提出其病位在胃
      - 东汉·张仲景《金匮要略》将呃逆分为实证、寒证和虚热证三种，奠定后世寒热虚实辨证的基础
      - 俗称“打嗝”，古称“哕”，又称“哕逆”
      - 元·朱丹溪首先使用“呃逆”病名，但尚与咳逆混称
      - 明·张景岳正式确立了呃逆病名，澄清了有关混乱的称谓
- - - - 气痰瘀交结，阻隔于食道、贲门，引起食道、贲门拘急、狭窄
    - - 本虚
        
        脾肾亏虚，津液枯槁，不能濡养 / 阳虚失于温煦
      - 标实
        
        气滞、痰结、血瘀（瘀结成毒），阻隔于食道、贲门
    - - 食道（胃所主）
        
        肝脾肾
    - - 七情所伤
        
        忧思伤脾
        
        气滞血瘀
        
        气痰瘀互结于食管，噎嗝
        
        脑怒伤肝
      - 久病年高
        
        久病耗伤
        
        精血津液亏虚，津气失布
        
        胃脘枯槁
        
        年老精亏
        
        气不化津，津液失濡
      - 饮食不节
        
        肠胃积热，痰热互结
        
        食管损伤
    - - 饮食不节，七情所伤，久病年高
  - - - 虚实
        
        病初，多以实证为主，有情志失调和饮食不节之别。久病多为本虚标实
      - 病理性质
        
        痰湿
        
        吞咽困难，胸膈痞满，呕吐痰涎
        
        血瘀
        
        饮食梗阻难下，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错
        
        气郁
        
        忧思恼怒引起，出现吞咽之时哽噎不顺，胸胁胀痛，情志抑郁时加重
        
        瘀结成毒
        
        病情进展迅速，噎嗝症状日益加重，吐出黏液或夹白沫，体重减轻，神志大肉陷下
    - - 津亏热结
        
        吞咽【梗涩而痛】，食入而复出，甚则水饮难进
        
        心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪
        
        舌光红，干裂少津，脉细数
        
        热毒伤阴，胃阴亏耗，胃失和降
        
        滋阴清热，润燥生津
        
        1 more item...
      - 瘀血内结
        
        饮食梗阻难下，甚或呕出物如赤豆汁，或有便血，胸膈疼痛，固定不移
        
        面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦
        
        舌质紫暗，脉细涩
        
        瘀血内阻，食道闭塞，通降不行
        
        破结行瘀，滋阴养血
        
        1 more item...
      - 痰气交阻
        
        吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时加重
        
        主症
        
        嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结
        
        兼症
        
        舌红苔薄腻，脉弦滑
        
        舌脉象
        
        气机郁滞，痰湿凝聚，胃气上逆
        
        开郁化痰，润燥降气
        
        2 more items...
        
        病机
      - 气虚阳微
        
        吞咽受阻，饮食不下
        
        泛吐涎沫，面浮足肿，面色晄白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便溏
        
        舌淡苔白，脉细弱
        
        脾肾阳虚，温煦失司，气不化津
        
        温补脾肾
        
        1 more item...
    - - 分清本虚标实，主次兼顾
  - - - 兼症
        
        胃脘不适、精神疲惫、肌肤甲错，进行性消瘦，形体枯槁，大肉尽脱，或出现水肿胀满
      - 病史
        
        情志不畅、酒食不节、进食霉变食物等病史，常见于年老体弱或久病患者
      - 主症
        
        轻
        
        胸骨后不适、烧灼感或疼痛，【食物通过有滞留感或轻度梗阻感】，咽部干燥或有异物感
        
        重
        
        【持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，食入即吐】，吐出黏液或夹白色泡沫，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛
    - - 反胃
        
        【脾胃衰败，胃中无火，难于腐熟食入谷物】；无吞咽障碍，食在胃中，宿食不化；朝食暮吐，暮食朝吐，吐尽方舒
        
        噎嗝吞咽困难，食不能下，旋食旋吐 / 徐徐吐出
        
        均食入即吐
      - 梅核气
        
        均咽中不适
        
        气郁痰阻，【无形之邪】阻结于咽部；自觉咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，但【饮食咽下顺利，无噎塞感】
  - - - 宋·严用和《济生方》提出“调顺阴阳，化痰下气”的治疗原则
      - 明·张景岳《景岳全书》明确指出噎嗝与反胃是两个不同的病证
        
        脾主运化，肾为化生之本，运化失职，精血枯涸为噎嗝病机所在
      - 膈首见于《黄帝内经》；《素问》提出“三阳结，谓之膈”
      - 《临证指南医案》首先提出噎嗝病的基本病理为“脘管狭窄”
    - - 噎
        
        噎塞—吞咽梗噎不顺
      - 膈
        
        格拒—饮食不下