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脾胃（三）, 泄泻寒湿正霍香，湿热葛根芩连将。食滞保和更枳导，脾胃虚弱参白强。肾阳附中桃四神，肝气乘脾痛泻方。, 气血不和,…

- - - - 【脾虚湿盛】，肠道转化失司
    - - 湿
        
        湿为阴邪，易困脾阳，运化不健
    - - 初起以实邪为主，久病多虚或虚实夹杂
    - - 脾（失健运—关键）胃、大小肠
        
        肝（主疏泄，调节脾运）肾（主命门之火，温脾助运化水湿，暖胃助腐熟水谷）相关
    - - 感受外邪，饮食所伤，情志失调，体虚久病
    - - 饮食所伤
        
        食滞中焦 / 饮食不节
      - 情志失调
        
        肝气郁结
        
        横逆克脾
      - 感受外邪
        
        寒湿困脾 / 暑湿伤脾 / 湿热中阻
        
        损伤脾胃
        
        脾胃失健，水湿不化
        
        水谷不化升降失常
        
        水反为湿，谷反为滞
        
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      - 体虚久病
        
        脾胃虚弱
        
        肾阳亏虚
        
        脾失温煦
  - - - 虚实寒热
        
        虚
        
        久泻病势缓，病程长，反复发作，腹痛不甚，喜暖喜按，神疲肢冷
        
        热
        
        大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
        
        实
        
        暴泻病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利
        
        寒
        
        大便清稀甚至水样，气味腥秽
      - 证候特征
        
        肝气乘脾
        
        胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧
        
        脾胃虚弱
        
        大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦
        
        食滞肠胃
        
        腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减
        
        肾阳虚衰
        
        多发于黎明之前，腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软
      - 轻重缓急
        
        重
        
        泄泻而不能食，形体消瘦，或暴泻无度，或久泻滑脱不禁，津液耗伤，阴阳衰竭，转为【厥脱】
        
        暴泻
        
        起病急，病程短，泄泻次数每日三次以上
        
        轻
        
        泄泻而饮食如常【脾胃未败】，预后较好
        
        久泻
        
        起病缓，病程长，持续时间多在两月甚至数年，间歇性发作
    - - 原则—运脾化湿
        
        初不宜固（关门留寇），久不宜利（小便）
      - 急性—以湿盛为主，重在化湿，佐以分利
        久泻—以脾虚为主，当以健脾
    - - 暴泻
        
        湿热中阻
        
        泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色【黄褐臭秽】，【肛门灼热】
        
        烦热口渴，小便短黄
        
        舌红苔黄腻，脉滑数（濡数）
        
        湿热之邪，肠转化失常
        
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        食滞肠胃
        
        [腹痛肠鸣，泻下粪便【臭如败卵】，【泻后痛减】
        
        脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食
        
        舌苔垢浊（厚腻，脉滑）
        
        宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司
        
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        寒湿内盛
        
        泄泻清稀，甚则【如水样】
        
        脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒，发热，头痛，肢体酸痛
        
        兼症
        
        舌苔白（腻），脉【濡缓】
        
        舌脉象
        
        寒湿之邪，困脾伤肠
        
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        主症
      - 久泻
        
        肝气乘脾
        
        【肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓】，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发泄泻
        
        胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气
        
        舌淡红，脉弦
        
        肝失条达，横逆侮脾，脾运无权
        
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        脾胃虚弱
        
        大便【时溏时泻】，迁延反复，【稍进油腻食物】，则大便溏稀，次数增加，或完谷不化
        
        食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力
        
        舌淡苔白，脉细弱
        
        脾胃虚弱，运化无权
        
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        肾阳虚衰
        
        【黎明前】腹部做痛，肠鸣即泻，泻后痛减，完谷不化
        
        腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软
        
        舌淡苔白，脉沉细
        
        命门火衰，脾失温养，水谷不化
        
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  - - - 兼症
        
        腹胀腹痛，肠鸣，纳呆
      - 主症
        
        大便粪质溏稀为主症，或粪如水样，或完谷不化，或大便次数增多
      - 病史
        
        起病或急或缓，暴泻起病急，泻下急迫而量多；
        久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作病史，与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关
    - - 霍乱
        
        湿浊邪毒内伤脾胃，气机逆乱，升降失司所致；
        吐泻交作，甚至泻如米泔水，或伴有剧烈腹痛，迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，精神萎靡，少尿或尿闭，面色苍白，汗出肢冷等【津竭阳脱】危候；
        来势急骤，变化迅速，病情凶险，预后险恶
        
        均排便次数多，大便稀薄
  - - - 泄
        
        大便溏薄而势缓
      - 泻
        
        大便清稀如水而势急
    - - 《难经》将泻分为五种胃泄、脾泄、【大】肠泄属于—泄泻，小肠泄、大瘕泄—属痢疾
      - 东汉·张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，并创用“通因通用”治法
      - 隋·巢元方《诸病源候论》将泄泻与痢疾分述
      - 宋代以后统称为“泄泻”
      - 《内经》中称为“飱泄”
      - 李忠梓《医宗必读》提出治泻九法
- - - - 外感时邪疫毒，饮食失节
    - - 肠
        
        脾胃相关，久累肾
    - - 邪蕴肠腑，气血壅滞（腐败化为脓血），肠道传导失司，脂膜血络受伤而成痢
        
        必用调气血药
        
        调气
        
        白多赤少
        
        调血
        
        赤多白少
        
        未必用清热温散的药
        都下利赤白脓血
    - - 饮食失节
        
        嗜食肥甘厚味
        
        湿热内蕴
        
        邪蕴肠腑，气血壅滞，腐败为脓，肠道传导失司
        
        痢疾
        
        恣食生冷瓜果
        
        寒湿内积
      - 素体阳虚，脾胃虚弱
      - 外感时邪
        
        疫毒
        
        充斥全身，内陷营血
        
        暑湿
    - - 寒热虚实
  - - - 基本原则
        
        祛邪导滞，调和气血
      - 治法
        
        热痢清之，寒痢温之，寒热交错者清温并举，
        初痢宜通，久痢宜涩，
        赤多重用血药，白多重用气药
        
        忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便
    - - 久暴
        
        暴痢
        
        发病急，病程短，多实证，相对易治
        
        久痢
        
        腹痛绵绵，时轻时重，病程长，多虚证，或虚实夹杂症，治疗相对困难
      - 虚实寒热
        
        虚证
        
        久病多虚（或虚实夹杂、寒热错杂之候）；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重【不减】，坠胀突出
        
        热证
        
        便出脓血，色鲜红，甚至紫黑，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明显，口渴口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数
        
        实证
        
        初病多实；腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重【暂时】减轻
        
        寒证
        
        便出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细
      - 伤气伤血
        
        偏于邪伤气分
        
        下痢白多赤少
        
        偏于邪伤血分
        
        赤多白少（以血为主）
    - - 阴虚痢
        
        下痢赤白，日久不愈，【脓血粘稠（下鲜血），脐下灼痛，虚坐努责】
        
        食少，心烦口干，至夜转剧
        
        舌红绛少津，苔少/花剥，脉细数
        
        营阴亏虚，湿热内蕴，肠络受损
        
        养阴和营，清肠止痢
        
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      - 虚寒痢
        
        腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，下痢赤白清稀（白冻），【无腥臭，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚】
        
        形寒畏冷，四肢不温，神疲食少，腰膝酸软
        
        舌淡苔薄白，脉沉细弱
        
        下痢日久，脾肾阳虚，关门不固
        
        温补脾肾，收涩固脱
        
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      - 寒湿痢
        
        腹痛【拘急，下痢赤白黏冻，白多赤少（纯白冻）】，里急后重
        
        口淡乏味，脘胀腹满，头身困重
        
        舌淡，苔白腻，脉濡缓
        
        寒湿客肠，气血凝滞，传导失司
        
        温化寒湿，调气和血
        
        1 more item...
      - 休息痢
        
        大便次数增多，夹有赤白黏冻，【时发时至，迁延不愈】，常因饮食不当、受凉、劳累而发
        
        腹胀食少，倦怠嗜卧
        
        舌淡苔腻，脉濡软/虚数
        
        病久正伤，正虚邪恋，脾阳不振，邪滞肠腑
        
        温中清肠，调气化滞
        
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      - 疫毒痢
        
        【急】病急骤，大便频频，【下痢鲜紫脓血，腹痛剧烈】，里急后重明显
        
        壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚至神昏惊厥，或痉厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥
        
        舌红绛，苔黄燥，脉滑数/微欲绝
        
        疫邪热毒，壅滞肠中，燔灼气血，蒙蔽清窍
        
        清热解毒，凉血止痢
        
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      - 湿热痢
        
        腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，【赤多白少（纯下赤冻），肛门灼热，小便短赤】
        
        或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热
        
        舌红苔黄腻，脉滑数/浮数
        
        湿热壅滞，肠络受损，气血瘀滞，传导失司
        
        清肠化湿，调气和血
        
        2 more items...
        
        病机
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
  - - - 兼症
        
        急性
        
        起病急骤，伴恶寒发热
        
        慢性
        
        反复发作，迁延不愈
      - 病史
        
        常见于【夏秋】，多有饮食不节史，或具有传染性
      - 主症
        
        腹痛、里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）、下利赤白脓血（可伴大便次数增多）
    - - 泄泻
        
        脾虚湿盛，肠道传导失司；大便溏薄，粪便清稀（水样/完谷不化），【无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感】
        
        痢疾大便次数虽多而量少
        
        《景岳全书》：泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦
        
        均多发于夏秋，表现为大便次数增多，或伴腹痛
  - - - 多发于夏秋，部分具有传染性
    - - 东汉
        
        张仲景《伤寒杂病论》将痢疾和泄泻统称为【“下利】”
      - 隋唐
        
        有关痢疾的认识渐成【体系】
        
        孙思邈《备急千金要方》称本病为【“滞下”】（一掷千金）
      - 春秋战国
        
        《黄帝内经》载有【“肠澼”“赤沃”】，与本病相关；《难经》称之为【“大瘕泄”】
      - 宋
        
        严用和《济生方》【正式提出】“痢疾”病名
      - 金
        
        刘完素提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则
      - 元
        
        朱丹溪《丹溪心法》阐明痢疾具有流行性、传染性，强调痢疾病因以“湿热为本”，提出“通因通用”的治疗原则，“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”
- - - - 感受外邪，饮食不节，情志失调，高年久病
    - - 大肠传导失司
    - - 大肠
        
        脾胃肺（相表里）肝（疏泄气机）肾（司二便）
    - - 虚
        
        气血阴阳亏虚
      - 实
        
        热秘，气秘，冷秘
    - - 感受外邪＆饮食不节
        
        阴寒积滞
        
        凝滞肠胃，传导失司，糟粕不行
        
        冷秘
        
        肠胃积热
        
        耗伤津液，肠道干涩，排便困难
        
        热秘
      - 情志失调
        
        忧愁思虑，脾伤气结
        
        气机郁滞
        
        腑气郁滞，通降失常，传导失司，糟粕内停，排出不畅
        
        气秘
        
        抑郁恼怒，肝气郁滞
        
        久坐少动，气机不利
      - 年高久病
        
        阴阳气血亏虚
        
        阳气虚
        
        温旭传送无力
        
        阴血虚
        
        润泽荣养不足
        
        传导无力，肠道失润
  - - - 治疗以通下为主，以恢复大肠传导功能，保持大便通畅为原则，绝不可单纯用泻下药
    - - 实秘
        
        气秘
        
        大便干结 / 不甚干结，【欲便不得出 / 便而不爽】
        
        肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛
        
        舌苔薄腻，脉弦
        
        肝脾气滞，腑气不通
        
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        冷秘
        
        大便艰涩，【腹痛拘急，胀满拒按】
        
        胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐
        
        舌苔白腻，脉弦紧
        
        阴寒内盛，凝滞肠胃
        
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        热秘
        
        大便干结，腹胀/痛（肠道干涩）
        
        口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤
        
        舌红苔黄燥，脉滑数
        
        肠腑燥热，津伤便结
        
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        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
      - 虚秘
        
        气虚秘
        
        大便干/不干，虽有便意，排出困难，
        【用力努挣则汗出短气，便后乏力】
        
        面白神疲，肢倦懒言
        
        舌淡苔白，脉弱
        
        脾肺气虚，传送无力
        
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        血虚秘
        
        大便干结
        
        面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，皮肤干燥
        
        舌淡苔少，脉细
        
        血液亏虚，肠道失荣
        
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        阴虚秘
        
        大便干结
        
        形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软
        
        舌红苔少，脉细数
        
        阴津不足，肠失濡润
        
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        阳虚秘
        
        大便干/干，排除困难
        
        小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸软
        
        舌淡苔白，脉沉迟
        
        阳气虚衰，阴寒凝结
        
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    - - 虚实及便秘证候特点
        
        实证
        
        大便干硬 / 黏滞不爽，【排除困难】，伴有烦热口渴，腹胀腹痛，面赤口臭；多见于【年轻人】
        
        气秘
        
        排便困难，欲便不出，腹胀满突出
        
        欲便不出（郁滞）
        
        冷秘
        
        大便不通，腹胀腹痛，胃寒
        
        热秘
        
        大便干结，数日不行，肛门灼热，或伴便血
        
        肠道干涩
        
        虚证
        
        大便干结 / 大便不干，【排除无力】，伴有头晕眼花，眼干，或乏力气短，自汗畏寒肢冷；多见于【老年人、妇女产后及久病体虚】
        
        血虚秘
        
        大便干结，面色无华，头晕心悸
        
        阴虚秘
        
        大便干结，数日不行，咽干口渴
        
        气虚秘
        
        无力排便，气短汗出，虚作努责不下
        
        阳虚秘
        
        无力排便，腰膝酸冷
  - - - 周期不长，但粪质干结，【排除艰难】
      - 粪质不硬，虽频有便意，但【排出不畅】
      - 大便排出困难，排便【周期延长】
    - - 《黄帝内经》称本病为【“后下利”“大便难”】
  - - - 主症
        
        排便次数每周少于3次
        
        周期不长，粪质干结，排除艰难
        
        粪质不硬，频有便意，排便不畅
      - 兼症
        
        腹胀，口臭，纳差，神疲乏力
      - 常见病因
        
        饮食不节，情志内伤，运动减少
        
        多见于年老久病体虚者
    - - 肠结
        
        【继发于便秘患者，急性起病】；多燥屎内结，腑气不通所致；【腹部胀满疼痛拒按，无正常矢气排出】
        
        便秘多为慢性疾病，因大肠传导失司，表现为大便干结难行，伴腹胀，饮食减少，有正常矢气排出。
        
        均可见排便不畅
      - 积聚
        
        肝脾同病，气滞痰阻，血瘀结聚；
        腹部出现【包块】为典型表现，伴有腹痛、腹胀
        
        均可见腹胀及大便不畅