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Palestra - Emergencias em psiquiatria - Coggle Diagram
Palestra - Emergencias em psiquiatria
Tentativa de suicido (auto-extermínio)
Frases de alerta classicas
Eu preferia estar morto
Eu nao posso fazer nada
Eu nao aguento mais
Eu sou um perdedor e um peso para os outros
Os outros vao ser mais felizes sem mim
Deve ser avaliado cuidadosamente a historia psiquiátrica completa e exame do estado mental
Ver sintomas depressivos, ideação (pensamentos, intenções, planos) e tentativas de suicidio, traumas, tratamento prévios, historia familiar
Analisar fatores de risco
Desesperança, desamparo, ausencia de planos para o futuro, perda recente, elaboração do testamento, resolução de pendências
Falta de esperança é um dos indicadores mais preciosos do risco de suicidio a longo prazo
Sempre atentar a anedonia, tentativa previa de suicidio, sentimento de desesperança, fase de recuperação da depressao com inicio de uso de antidepressivo
Os 3 D's
Desesperança, desamparo, desespero
Internar para vigilancia 24 horas
So tem alta com tratamento, rede de apoio boa e com encaminhamento
Sedação
Com neurolepticos Inicialmente com benzo se necessario
Antidepressivos
Potencializar, se necessario (litio, quetiapina)
Crise de ansiedade
Mais comum
Ansiedade
Avaliar historia pessoal e familiar, desencadeante/atenuantes, evolução, tratamentos prévios, funcionamento previo
Crises de panico
Avaliar histórico, associação com ansiedade/traumas, desencadeante, circunstancias de ocorrência, evolução, tratamentos prévios. explicar o transtorno
Afastar hipoteses de uso ou abstinencia de drogas, simulação, abandono de tratamento
Manejo farmacologico
Alprazolam de 0,25 a 0,5 mg 2 a 3x ao dia ate 2 a 10 mg/dia
Possui meia vida curta podendo gerar efeito rebote ou abstinencia
Clonazepam 0,25 a 0,5 mg noite aumentando ate 3 mg
De alta potencia tendo a capacidade de bloquear crises
Crises de abstinencia / uso excessivo
Benzodiazepinicos / alcool
Procurar saber o consumo diario
Diazepam 10 a 20 mg /hora VO ou 1 amp 10 mg IM
Lorazepam 4 a 8 mg / hora VO
Preferível em hepatopatas
Interromper na percepção de melhora e observar
Surto psicotico
Definição
Nao necessariamente o surto psicotico é violento ou agitado, ele pode ser tbm catatônico, separação, autonegligencia, perda de emprego e levar a outros riscos como:
Falencia, exposição moral, desemprego, separação, autonegligencia
Em caso de agitação psicomotora deve-se controlar riscos e conter, identificando a causa avaliando:
Doenças psiquiátricas ou neurológicas previas, descompensação de doenças sistémicas como DM e cirrose, intoxicações com cocaina, anfetaminas, alucinógenos, corticites e síndromes de abstinencia
O comportamento violento pode ter aparecimento subito, imediato, com potencial destrutivo, sendo os objetivos do manejo:
Redução de riscos, manejo do sofrimento psíquico, suporte emocional para paciente e familia
Abordagem
Intervenção verbal - contenção mecânica - medicação; buscar garantir a continuidade do tratamento
Manejo farmacologico
Se acessos de violencia
Haloperidol 1 amp/5mg + prometazina 1 amp/25 mg IM
Evitar prometazina em idosos pelo risco de sedação e sintomas extrapiramidais
Se nao houver resposta
1 amp IM de clorpromazina 25 mg ou
Repetir Haldol injetavel 30 em 30 min ate controle ou sedação nao ultrapassando a dose de 50 mg dia
Sempre monitorizar o paciente
Esquema alternativo
Lorazepam 2 mg VO 4/4 horas ate controle
Sua retirada apos o uso deve ser gradual
Se nao houver lorazepam no serviço = diazepam 5 a 10 mg VO
Se quiser tranquilização rapida
Usar antipsicóticos em intervalos de 30 a 60 min
Haldol antes de 30 mg ja costumam fazer efeito
Nao produzem sedação ou sonolencia deixando o paciente cooperativo na investigação
Se catatonia (princ causas = esquizofrenia e demencia avançada)
Benzo e tratar doença de base
Se emergencias extrapiramidais
Impregnação neuroleptica
Biperideno - anticolinergico (Akineton) 1 amp IM ate 4 x ao dia
Diazepam ampola 10mg/2 ml IM
Monitorizar atentamente
Contenção mecanica
Deve ser feito com equipe de pelo menos 4 pessoas, de preferencia 5
Preferir contenção em couro mantendo sempre um membro da equipe ao lado
Explicar porque esta sendo contido
A posição do paciente deve ser de pernas abertas, braços preses e cabeça elevada pois diminui a sensação de vulnerabilidade e evita aspiração
Verificar se paciente possui adornos, próteses ou acessórios que possam causar lesoes
Permitir acesso venoso
Verificação periodica das contenções devendo ser retirada assim que possivel
Apos a contenção usar a palavra
manter a medicação antipsicótico proposta
Registro em prontuario das contenções mecânicas com a indicação e a resposta
Definição
Emergencia psiquiátrica é uma
situação onde existe risco significativo de morte ou dano grave para o paciente ou a terceiros
Tais situações demandam de intervenção terapeutica imediata e inadiável (minutos a horas)
Exemplos
Violencia, suicidio ou tentativa de suicidio
Estupor depressivo, excitação maniaca, automutilação
Juízo critico acentuadamente comprometido, severa autonegligencia
Urgencias
Respresentam riscos menos que exige intervenções a curto prazo (dias a semanas)
Exemplo
Comportamente bizarro, quadros agudos de ansiedade, síndromes conversavas e sintomas psicoticos
Eletivas
A rapidez nao é essencialmente importante
Exemplo
Casos de ansiedade leve, disturbios de relacionamento interpessoais
Informações sobre medicações, fornecimento de receitas
Exame do estado mental
CASOMI APeJuCoL
CASOMI = Organicidade
Consciencia, atenção, sensopercepção, orientação, memoria, inteligencia
Diminuição do estado de alerta, desorientação, comprometimento de memoria, da concentração e da atenção, discalculia, concretismo, fala, transtornos do movimento ou da marcha
Caracteristicas catatônicas = Mutismo, negativismo, combatividade, rigidez, posturas, flexibilidade cerea, ecopraxia, ecolalia, caretas
Caracteristicas
Inicio agudo
Primeiro episodio, idade avançada
Doença ou lesao organica atual
Abuso significativo de substancias
Alucinações nao auditivas
Sintomas neurológicos
APeJuCol = transtorno mental
Afeto, pensamento, juízo critico, comunicação, linguagem
Apoio da psicologia
Riscos envolvidos
Patrimonio
Dilapidação de bens
Gastos excessivos
Contra si
Suicidio
Autonegligencia
Ferimentos
Contra outrem
Agressao
Homicidio
Injuria
Moral
Exposição
Promiscuidade
Injuria
Objetivos
Aliviar o sofrimento psiquico
Identificar comportamentos de risco e riscos futuros
Estabelecer o diagnostico provisorio
Identificar familiares e outros para coleta de dados
Deve ser feita sem pressa
Identificar fatores sociais, ambientais, culturais
Determinar capacidade e disposição para cooperar
Fazer plano de ação: internação, cuidados, seguimento, encaminhamentos
Questões fundamentais
O paciente esta presenteando ou esta em risco de apresentar agitação psicomotora
Apresenta risco de auto ou heteroagressão? de engolir objetos?
O problema é organico, funcional ou um combinação
Manejo farmacologico geral
Cada caso é um caso e cabe ao profissional se adaptar a cada paciente
Sempre orientar o paciente e a familia
Dizer porque esta sendo medicado
Dizer o que espera do medicamento
O que levara a continuar ou suspender
Alguns sintomas nao serao auxiliados por medicamentos
Cuidados basicos
Atenção ao usar medicamentos EV pelo risco de PCR (Benzo)
Evitar doses altas
Preferir doses baixas e progressivas buscando estabilização e cooperação do paciente
Questões
Paciente 90 anos da entrada no OS com agitação, agressividade, piora das alucinações ha 2 dias, HPP: sindrome demencial, HAS, dislipidemia, hipotireoidismo, agitado ao EF, dificuldade em examinar, agressivo com a equipe
Melhor conduta?
Haloperidol IM
O problema com o idoso é o anti-histamínico
Deve-se evitar conter o idoso pelo risco dele se machucar pela idade e fragilidade
Mulher 54 anos, medica, divorciada, atualmente em episodio depressivo com ideação suicida, perfeccionista com baixa tolerancia a frustações, impulsiva, mas com boa capacidade de apreciação da realidade
HF: pai em tratamento para depressao
Quais dados clinicos e sociodemograficos estão associados a um risco maior de suicidio?
Ocupação e personalidade
Mulher tenta mais, homem consegue mais
HF nao é risco de suicidio
Idade de 54 anos nao é exatamente de risco
Divorciada aumenta o risco mas n é o principal
Mulher, 30 anos, chega a PS de ambulância, inconsciente e quase sem respirar, familiares disseram que namorado havia terminado relacionamento na noite passada e encontraram varias cartelas vazias de alprazolam
Um dos primeiros medicamentos que devem ser administrados é
Flumazenil (antidoto para os benzos)
Paciente sem HPP chega a PS em estado de desespero, sudorífico, pálido, taquicárdico, com queixa de precordialgia, dispneia, forte mal estar
Primeira conduta é
ECG e enzimas cardiacas
"Tempo é musculo"
A atuação em urgencia e emergencia psiquiátricas exige que o profissional considere possivel causa orgânica para a sintomatologia psiquiátrica
Sao caracteristicas de organicidade, exceto
C: Redução de consciencia, comprometimento da memoria, presença de alucinações auditivas e alterações da atenção com preservação da orientação
Geralmente alucinações auditivas estão relacionadas com doenças psiquiátricas como a esquizofrenia, ja alucinações visuais ou outras estão mais relacionadas com causas orgânicas
Geralmente causas orgânicas acometem atenção e orientação em conjunto
Contenção fisica, assinale as afirmativas corretas
So deve ser considerada uma vez que todas as técnicas verbais tenham falhado
Todo paciente que for submetido a contenção fisica devera ser
medicado com tranquilização rapida
para abreviar o uso da restrição
Feito mesmo em caso de intoxicação, so deve ser feita com cautela
Devem ser utilizadas apenas sob prescrição medica e preferencialmente por
periodo inferior a 2 horas
A equipe
minima ideal recomendada
para conteção fisica é de
5 profissionais
Sobre tentativa de suicidio, assinale a alternativa correta
A população de risco para suicidio inclui detentos, homens jovens de 15 a 49 anos, idosos ,pessoas com doenças mentais e pessoas com historia de abuso de alcool e outras drogas
Mulher 22 anos chega a emergencia trazida pela mae. ha 2 dias nao se levanta da cama, nao responde as perguntas e solicitações e recusa toda e qualquer alimentação, ao EF apresenta leve desidratação e pseudoflexibilidade cerácea
O diagnostico mais adequado para essa paciente é sindrome
Catatonia
Quais as indicações de internação na emergencias psiquiátrica
Riscoss altos de agressão/suicidio/danos
Autonegligencia grave
Refratariedade
Manejo medicamentoso com risco
Falta de rede de apoio