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Dissonia na Infância, Referências: Lumeng JC, Chervin RD. Epidemiology of…

- - - - causas mais comuns são: dor; fase atrasada do sono (paciente tem o relógio biológico atrasado em relação ao relógio ambiental); ansiedade (principal causa); síndrome das pernas inquietas (discutida mais adiante); drogas (por exemplo, corticoides)
      - Na insônia de manutenção, cuja principal causa é a SAOS, o paciente desperta à noite "pilhado", "cheio de adrenalina", e não consegue voltar a dormir logo. Outras causas podem ser: distúrbios primários do sono; noctúria; ambiente do sono inadequado
    - - A. PELO MENOS UM DOS SEGUINTES: dificuldade para iniciar o sono; dificuldade para manter o sono; despertar
        precoce; resistência para ir dormir; necessidade de intervenção dos pais/cuidador.
      - B. PELO MENOS UMA CONSEQUÊNCIA DIURNA: 1. Fadiga; 2. Déficit de atenção, concentração ou memória; 3. Prejuízo social, familiar, ocupacional ou de performance acadêmica; 4. Irritabilidade/transtorno de humor; 5. Sonolência diurna; 6. Problemas de comportamento (hiperatividade, impulsividade, agressão); 7. Redução da motivação, energia ou iniciativa; 8. usceptibilidade a erros/acidentes; 9. reocupação ou insatisfação com relação ao sono.
      - C. OPORTUNIDADE E CIRCUNSTÂNCIAS ADEQUADAS AO SONO.
      - D. OCORRÊNCIA ≥ 3X/SEMANA.
      - E. DURAÇÃO ≥ 3 MESES.
      - F. NÃO EXPLICADA POR OUTRO TRANSTORNO DO SONO
- - - - tipicamente se desenvolve quando a criança passa a associar o adormecimento a um estímulo específico dos cuidadores (como ser segurada, acariciada ou cuidada ou ouvir canções de ninar), tornando-se incapaz de acalmar-se a si mesma para dormir.
    - - ocorre, geralmente, quando uma criança testa os limites de seus pais para comportamentos aceitáveis. Uma falta de consistência nos estilos parentais dos pais pode enviar mensagens conflitantes à criança, resultando em uma criança que não entende os limites e os despreza.
    - - pode ser desencadeada em parte por mudanças estruturais no cérebro conhecidas como poda sináptica, que ocorre na adolescência. Em geral, adolescentes tendem a ter atraso nas fases do sono.
      - Sem estímulos externos para regular seu relógio interno circadiano, os adolescentes tendem a atrasar as fases desono e adotam um ritmo circadiano >24 horas.
      - A síndrome do atraso das fases do sono é muitas vezes causada por uma combinação de má higiene do sono e pressões externas como trabalhos escolares, distrações no quarto, uso de mídias eletrônicas, atividades sociais e esportes. Todos esses fatores atrasam o início do sono
    - - existem as insônias agudas e crônicas, elas são geradas a partir de hábitos inadequados na hora de dormir, como tentar induzir o sono com álcool, ou se deitar na cama e ficar mexendo no celular ou vendo televisão, ela pode "acostumar" o cérebro a não desligar e passar a não dormir cronicamente.
    - - : A sua causa deve-se a um distúrbio do sistema dopaminérgico antinociceptivo, por meio de um down-regulation de receptores D2, cujo cofator é o ferro. A redução do ferro cerebral pode ser primária (genética) ou secundária (anemia ferropriva). O ferro é cofator de sinapses antinociceptivas, que impediriam que
      - estímulos táteis irrelevantes se tornassem conscientes, por meio do filtro talâmico de informações. No entanto, na síndrome
      - das pernas inquietas, essa via deficiente faz com que essas informações bombardeiem o córtex e sejam percebidas como incômodas. Quando o indivíduo move as pernas, ele “engana” o tálamo e os sintomas aliviam
  - - - O pico de incidência da apneia obstrutiva do sono (AOS) ocorre entre os 3 e 6 anos de idade em razão do pico do tamanho das
        amígdalas e das adenoides em relação às vias aéreas superiores.
      - História de alergias, aumento adenotonsilar, macroglossia, refluxo gastroesofágico ou anomalias craniofaciais pode
        sugerir AOS.
      - A síndrome de Down também é um forte fator de risco
      - A obesidade, a exposição à fumaça de tabaco no ambiente, a hipotonia e o uso de álcool também predispõem à AOS
- - - - Caso necessário, há também o uso de medicamentos das classes antidepressivos, benzodiazepinicos e antipsicoticos que em doses hipnóticas podem ajudar a induzir o sono