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Trastornos mentales en la vejez, Natalia Montero Castañeda. Referencia. …
Trastornos mentales en la vejez
Trastorno de ansiedad.
Se caracteriza por un estado de malestar, aprensión y preocupación excesiva ante amenazas potenciales o imaginarias, donde la persona es incapaz de controlar su inquietud.
Estudios muestran que este tipo de trastornos se presentan más en mujeres donde se afecta del 10 al 12% que son mayores a 65 años mientras que en los hombres se presentó del 5 al 6% de dicha población.
Tipos.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastornos fóbicos.
Trastornos de angustia o de pánico.
Trastorno objetivo compulsivo (TOC).
Trastorno de ansiedad debido a la enfermedad médica.
Etología y factores de riesgo.
Factores psicológicos:
en los ancianos s relaciona con las perdidas de personas significativas o la ausencia de una figura o situación de apoyo. La persona ve al mundo exterior como una amenaza
Factores psicosociales:
factores que se relacionan al estrés.
Factores bilógicos:
prevalencia genética, preferentemente en el TOC. El GABA se reduce con la edad, lo que provoca un aumento en las reacciones nerviosas frente a situaciones estresantes.
Diagnostico y tratamiento.
Inventario de ansiedad de Estado-Rasgo de Spielberg.
Escala de Ansiedad de-Rasgo Zung.
Inventario de Ansiedad de Beck y Steer.
Ansiedad y depresión:
comorbilidad alta, el 80% de las depresiones tienen valores destacados de ansiedad.
Ansiedad y agitación:
se compaña con depresión, demencias, trastornos psicóticos y una dificultad de expresar emociones.
Ansiedad y demencia:
se presenta cuando alguna conciencia de sus déficit.
Tratamientos no farmacológicos y psicológicos:
se debe explorar el entorno sociofamiliar, una buena red de apoyo que permita la integración y protección.
Terapias conductuales:
técnicas de desensibilización sistemática, les generan ansiedad de una manera progresiva.
Terapias cognitivas:
se pretenden identificar las conductas del problema y después cambiarlas por un comportamiento más apropiado.
Psicodinámica:
psicoterapia focal con el objetivo de esclarecer los motivos del estado de ansiedad.
Tratamiento farmacológico:
se deben considerar los efectos secundarios y las dificultades del metabolismo. Comúnmente se dan las benzodiacepinas y algunos antidepresivos como fluvoxamina y paroxetina.
Trastornos afectivos: depresión.
Estado que el paciente sufre una persistencia en estados de animo tristes y pesimistas, perdida de interés por actividades, disminución de energía, etc.
Se acompaña de síntomas somáticos como fatiga, insomnio, alteraciones del apetito. Cognitivos como baja autoestima, perdida de memoria, dificultad de concentración, pobreza y lentitud de pensamiento y lenguaje.
Datos epidemiológicos y formas clínicas más frecuentes.
Los índices de depresión en los adultos mayores son altos. Con una prevalencia de 8-6% en hombres y 14.1% en las mujeres.
Algunas formas clínicas de los trastornos depresivos son:
Depresión mayor.
Distimia.
Depresión menor.
Trastorno adaptivo depresivo.
Depresión endógena, reactiva y orgánica.
Etología y factores de riesgo.
Factores biológicos:
factores estructurales del cerebro que se relacionan con una mayor predisposición a padecer depresión como la disminución de neurotransmisores, ralentización y disminución del flujo cerebral. Hay una comorbilidad con otros padecimientos biológicos como el Parkinson y Alzhaimer.
Factores psicosociales:
acontecimientos vitales como muerte de familiares, jubilación, rupturas en los hijos, enfermedades o discapacidades
Duelo y depresión.
El duelo es una respuesta emocional frente a la muerte de un ser querido, en el duelo normal aparecen síntomas parecidos a la depresión pero sin ideas suicidas. En el duelo patológico se superan los límites se superan ampliamente y la intensidad de los síntomas es mayor.
Depresión y suicidio.
El 60% y 90% de los adultos mayores intentan suicidarse al presentar síntomas depresivos. Así como el sentimiento de desesperanza y la presencia de alcoholismo propician esto.
Los hombres además de ser la población con más intentos utiliza métodos más violentos.
Depresión y deterioro cognitivo.
La falta de atención y concentración puede explicar los déficit cognitivos que se dan en personas mayores.
Para las demencias, al ser consiente de la enfermedad y el déficit trae como consecuencia padecer depresión.
Diagnostico, evaluación y tratamiento.
Pruebas específicas para la depresión:
Escala de Depresión de Beck.
La escala de Depresión de CES-D.
La escala de Depresión y Geriátrica de Yesavage.
Para el diagnostico diferencial:
Envejecimiento normal:
puede traer remamiento social, inseguridad, cambios de apetito y sueño.
Duelo:
pueden presentarse síntomas depresivos sin ideas suicidad, síntomas psicóticos, disminución psicomotoras.
Trastornos mentales orgánicos
: demencia y delirium son trastornos en los que pueden haber sindromas depresivos.
Pseudodemencia depresiva:
tiene una probabilidad de regresividad.
Trastornos de ansiedad:
puede tener una correlación con la depresión.
Enfermedades somáticas:
algunas enfermedades vasculares y algunos fármacos aumentan la presencia de depresión.
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Tratamiento psicológicos:
la terapia conductual se monitoriza el humor y actividades enumerando las agradables. Incremento del nivel de actividad del paciente.
Terapia cognitiva:
identifica el contenido real de las cogniciones y las situaciones que lo desencadenen, en le segundo momento se cuestionan y sustituyen por pensamientos más racionales.
Terapia psicodinámica:
se altera la estructura de la personalidad para que se adapte siendo consciente de las dificultades y diluyendo las defensas.
Tratamiento farmacológico:
Fluxetina paroxetina, venlafaxina y mirtazapina.
Trastornos cognitivos: delirium.
Datos epidemiológicos
En cuanto a los
factores de riesgo
los más consistentes son la edad avanzada, la presencia de deterioro cognitivo previo o demencia, las enfermedades médicas graves, etc.
Factores desencadenantes:
como la polifarmacia, inmovilización, presencia de dolor, intervenciones quirúrgicas y cambios en el entorno familiar.
Diagnóstico, evaluación y tratamientos
Diagnostico inferencial.
Demencia:
entidad tiene un inicio gradual y curso es progresivo y no se presentan alteraciones de conciencia.
Depresión:
alteración de la conciencia y el carácter no son características de la depresión.
Trastornos psicóticos:
alucinaciones predominantes auditivas pero en este trastorno son visuales.
Ansiedad:
pueden coexistir
Tratamiento
Mejora el entorno del paciente, de modo que se encuentre en un ambiente relajado y tranquilo.
Toma de medicamentos imprescindibles a dosis lo más bajas posibles.
Trastornos psicóticos.
se mezcla el deterioro cognitivo y trastornos afectivos que son los síndromes psicóticos de inicio tardío SPITS.
Datos epidemiológicos y formas clínicas más frecuentes.
Existen cifras dispares, los estudios realizados en personas mayores de 65 años se encuentra en el 15 y 17% de los casos.
Esquizofrenia:
síntomas activos como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizado y conductas catatónicas.
Para pacientes que llegan con cuadros de esquizofrenia que parecieran demencias. En las esquizofrenias tardías se presentan ideas delirantes persecutorias.
Trastorno esquizofreniforme:
su duración es menor y cuenta con ausencia de deterioro funcional.
Trastorno delirante paranoide
: el delirio muestra contenido lógico y sistematizado, sin alucinaciones, la personalidad se conserva mientras no haya algún detonante que la active.
Trastorno psicótico breve:
se relaciona a situaciones estresantes.
Trastorno psicótico compartido:
se puede influenciarse por una idea delirante que se asemeje.
Trastornos psicótico secundario a enfermedad orgánica:
puede confundirse debido a su relación etiológica entre la alteración psicótica y enfermedad médica.
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Etiología y factores de riesgo
.
Déficit sensoriales como ceguera y sordera que favorecen las ideas delirantes.
En los factores medioambientales existiendo cambios en el entorno personal y familiar. Factores que activan la sintomatología psicótica y una posible personalidad previa.
Diagnostico, evaluación y tratamiento.
Identificar la sintomatología como en el diagnóstico de todos los trastornos, la historia clínica, exploración física y neurológica.
Escala de Neuropychiatric Inventory (NPI) de Cummings y cols.
Tratamiento debe incluir la medicación en conjunto con una relación terapeutica.
Natalia Montero Castañeda.
Referencia.
Triado, C. (2014) Psicología de la vejez. Alianza Editorial.