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TUTORIAL 05 - HEMORRAGIA PÓS-PARTO - Coggle Diagram
TUTORIAL 05 - HEMORRAGIA PÓS-PARTO
Sangramento maior do que o esperado
Sinais de Hipovolemia
Sinais de Instabilidade Hemodinâmica
Perda sanguínea
> 500ml
(Parto normal)
> 1000ml
(Cesárea)
HPP Maciça
> 2000ml em 24H
Transfusão de >4U
de concentrado de Hemácias
Hb<4g/dl
Distúrbios de coagulação
Primária
24H
ATONIA UTERINA
Secundária
24H - 6 semanas
Fator de risco
HPP prévia
Anteparto
Intraparto
Etiologia
4Ts
Tonus
Atonia uterina
Trauma
lacerações / rotura / inversão
Tecido
Acretismo / coágulos / tecido placentário
Trombina
Coagulopatias / Anticoagulantes
Prevenção
Ajuste de fatores de risco
Manejo ativa da
dequitação
OCITOCINA 10UI intramuscular
Tração controlada do cortão umbilical
Vigilância / Massagem pós dequitação
Clampeamento tardio do cordão umbilical
Contato pele x pele
Revisão do canal de parto
Observação do quarto período
Diagnóstico
Perda sanguínea
Compressa com sangue - Compressa sem sangue
FC
PAS
Índice de choque
FC/PAS
> 1
Transfusão
>1,4
Transfusão maciça
TRATAMENTO
A
Vias aéreas
B
Respiração
C
Circulação
ATONIA UTERINA
Massagem Uterina Bimanual
Manobra de Hamilton
Ocitocina IV
20 - 40 UI
5UI em bolus 3min
Restante diluído em 500ml de SF 0,9%
Metilergometrina IM
0,2mg
Repetir de 2-4H
Misoprostol
4cp (800mcg)
Via Retal
Balão intrauterino
Suturas cirúrgicas
Histerectomia
Ácido tranexâmico
1g de 6/6H
TRAUMA
Lacerações
Suturas
Revisão de colo/vagina
Hematoma
Drenagem/Exploração cirúrgica??
Inversão uterina
Laparotomia
Uterolíticos
Relaxar
Manobra de Taxe
Uterotônico
Reflexo vasovagal
Atropina 0,5mg EV
Rotura uterina
Laparotomia
Revisar segmento
TECIDO
Retenção placentária
>30min
Curetagem
Restos
Curetagem
Acretismo
Histerectomia