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TUTORIAL 05 - 2ª METADE DA GESTAÇÃO, Alteração da vitalidade fetal,…
TUTORIAL 05 - 2ª METADE DA GESTAÇÃO
Descolamento pré-maturo da placenta (DPP)
Sangramento de
vasos MATERNOS
na DECÍDUA BASAL
Agudo
Sangramento grave
Diagnóstico clínico
Alteração de vitalidades
Descolamento extenso
MAIS COMUM
Cronico
Sangramento
intermitente
Descolamento
marginal
USG
diagnóstico
hematoma
Oligâmnio
RCF
FATORES DE RISCO
DPP prévia
Eclampsia
Drogas
Trauma abdominal
Polidrâmnio
Trombofilias
Anomalias uterinas
Gestação Múltipla
Cesárea anterior
Diagnóstico
Clínico
Sangramento vaginal abrupto
Pode ficar
retido no útero
Não é marcador de risco
Dor abdominal súbita
Descolamento extenso
Acima de 50%
CIVD (10 - 20%)
Hipersensibilidade uterina
Taquissistolia
Hipertonia uterina
Hipotensão / Taquicardia
Alteração de BCF
Bolsa corioamniotica tensa ao toque
Sangramento súbito
Dor abdominal
Hipertonia
Cardiotocografia
Alteração de vitalidade
Bradicardia
Taquicardia fetal persistente
Padrão sinusoidal
Desacelerações tardias
USG
Hematoma retroplacentário
DIFERENCIAL
Trabalho de parto
Mais gradativo
Contrações regulares
Dilatação cervical
Placenta prévia
Sangramento indolor e intermitente
Rotura de vasa prévia
Sangramento indolor
Amniorrexe
Comprometimento precoce de vit. do feto
Rotura do seio marginal
Após o parto
Hematoma subcoriônico
Assintomáticos
Sangramento leve
Rotura uterina
Parada abrupta das contrações
Subida da apresentação fetal
Útero de Couvelaire
Descolamento extenso
Sangue --> miométrio
Útero arroxeado
Útero não contrai
Atonia uterina
Hemorragia pós-parto
Histerectomia puerperal
Síndrome de Sheehan
Hipopituitarismo
Choque hipovolêmico
Necrose hipofisária
Insuficiência Adrenal
Agactia
Amenorreia
Hipotireoidismo
LONGO PRAZO
CIVD / NECROSE CORTICAL AGUDA RENAL
CONDUTA
Agudo
Internar
Monitorizar
hemodinamicamente
Acesso venoso
calibroso
Cristalóides
Coagulopatia
Plasma fresco congelado e plaquetas
Exames
Reserva de sangue
Sondagem vesical de demora
Débito urinário
VITALIDADE E VIABILIDADE FETAL
FETO VIVO E VIÁVEL
Cesárea de emergência
FETO MORTO/ GESTANTE ESTÁVEL
Parto vaginal
Ocitocina
Primeiras 6H
FETO MORTO / GESTANTE INSTÀVEL
Via mais rápida
Cervicodilatação
Amniotomia imediata
Crônico
<34s
Expectante
Vitalidade fetal
Corticoterapia
>34s
Resolução da gestação
Parto vaginal
Placenta prévia
Tecido placentário em Orifício Interno do Colo Uterino (2ª metade da gestação)
Recobrindo parcial x totalmente
Centro-total
Centro-parcial
Diferente de inserção baixa
Raio de 20mm do orifício
Abaixo de 20 semanas
Redução da vascularização da decídua
Sangramento placentário
Maioria das vezes materno
Evitar toque vaginal e coito
Fatores de risco
Histórico de cesarianas
Gestação múltipla
Tabagismo
Diagnóstico
USG + Clínico
Sangramento vaginal
Indolor
Autolimitado
Intermitente
USG DE 2º TRIMESTRE
CONFIRMAR NO 3º TRIMESTRE
USGTV
Conduta
Cesariana
37s
Confirmação de PP ou de Inserção Baixa
USG próximo ao termo (36s)
SINTOMÁTICA
Monitorizar
Acesso venoso
Cristalóides
Transfusão sanguínea
Ht<10g/dl
< 34 s
Corticoterapia
Expectante
>34s
Cesárea
EXCLUIR ACRETISMO PLACENTÁRIO
Acretismo placentário
Invasão trofoblástica exagerada
Decídua
Acreta
Miométrio
Increta
Serosa / Adjacentes
Percreta
Alteração da decídua
Cicatrizes uterinas
Fatores de risco
Histórico de parto cesáreo
PP
Diagnóstico
USG
Investigação em todas as gestantes com PP e cesárea
Gestação
Sangramento
PP
Manifestação + Comum
Sangramento profuso após parto
Dequitação da placenta
Conduta
Pré-Natal de Alto Risco
Césarea eletiva
Histerectomia puerperal
Placenta in situ
Sem sangramento
34 - 36s
Diagnóstico intraparto
Histerotomia fúndica
Rotura Uterina
Rotura completa de todas as camadas
Fator de risco
Cicatriz uterina anterior
Vertical
Fúndica
Cesárea anterior
Até 2
Risco muito baixo
Rotura uterina anterior
Conduta
Cesárea
Estabilização Dinâmica
Sem correção de lesão / hemorragia
Histerectomia
Geralmente na primeira fase do trabalho de parto ( 5-6cm de dilatação)
Período expulsivo / Pós- parto
Diagnóstico
Clínico
Alteração súbita da vit. fetal
Bradicardia
Distensão do segmento uterino
Palpação do ligamento redondo
Dor abdominal súbita
Parada das contrações uterinas
Subida da apresentação fetal
APÓS A ROTURA
SINAIS DE CHOQUE HEMORRÁGICO
Sangramento vaginal
Abdominal
Rotura de vasa prévia
Inserção velamentosa de vaso do cordão umbilical em membrana fetal de Orificio Interno do Colo
Diagnóstico
USGTV
Vasos fetais em OIC ou em raio de 20mm
Após rotura da membrana
Sangramento vaginal intenso
Origem fetal
Alteração da vitalidade
Bradicardia
Padrão sinusoidal
Morte em min
Pré- natal
Cesárea 34 - 37s
Após rotura
Cesárea de emergência
Rotura de Seio Marginal
Sem repercussões
Area de encontro entra face materna e face fetal placentária
Diagnóstico histopatológico pós parto
CONDUTA
MONITORIZAÇÃO
Alteração da vitalidade fetal
Sangramento ativo com instabilidade
Trabalho de parto