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Doença Intestinal Inflamatória - Coggle Diagram
Doença Intestinal Inflamatória
Retocolite ulcerativa
Trata-se de uma inflamação recorrente limitada a camada mucosa do cólon; reto e a extensões mais proximais do cólon
Classificação
Leve
Quatro ou menos evacuações por dia com ou sem sangue, sem sinais de toxicidade sistêmica e Velocidade de sedimentação de eritrocitos VHS normal
62% dos pacientes
Dor leve e cólica, tenesmo e periodo de constipação
Moderada
.+ de 4 evacuações por dia, sanguinolentas, gerando anemia leve e dor abdominal não grave
27% dos pacientes
Mínimos sinais de toxicidade sistêmica, incluindo febre de baixo grau
Grave
≥ 6 evacuações por dia, sanguinolentas, com cólica grave, febre alta, taquicardia, anemia ou VHS + 30mm/h; e rápida perda de peso
1 % dos pacientes
Sintomas
Diarreia (com ou sem sangue)
São frequentes, de pequeno volume devido a inflamação retal
Acompanha
dor abdominal em cólica, urgência, tenesmo e incontinência
Febre
Anemia hemolítica autoimune
Palpitação devido anemia secundária a perda de ferro por perda de sangue
A progressão dos sintomas é gradual e progridem por semanas ou até meses
Fadiga
Exame físico
Não apresenta anormalidade com doença leve
Na doença moderada e grave
podem apresentar sensibilidade abdominal à palpação; febre; hipotensão; taquicardia e palidez
Exame retal pode ter evidência de sangue
Complicações aguda
Manifestação extraintestinal
Corresponde a 25 % dos pacientes
Hemorragia grave
Colite fulminante e megacólon tóxico
Perfuração
A perfuração esta associada à presença de megacolon toxico
Pode ocorres tambem no primeiro epsodio de colite ulcerativa, por má cicatrização de epsodios de colite
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Artrite/artropatia
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.+ de 10 evacuações por dia, sangramento continuo, dor abdominal, distensão e sintomas tóxicos graves agudos (febre e anorexia)
Pode desenvolver megacolon toxico (processo inflamatório que se estende além da mucosa, atingindo a camada muscular do cólon
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Indicado colectomia de urgência
Diagnóstico
Laboratório
Anemia: devido à perda de sangue crônica no trato gastrointestinal.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) elevada: indicando inflamação no corpo.
Baixos níveis de albumina sérica: indicando desnutrição ou má absorção de nutrientes devido à inflamação intestinal.
Anormalidades eletrolíticas: causadas por diarreia persistente e desidratação.
Elevação da fosfatase alcalina sérica: especialmente em pacientes com colite ulcerativa e colangite esclerosante primária, uma condição hepática associada.
Cultura de fezes; PCR para E.coli, exame de fezes e sorologia para IST
Clínico
Baseado na presença de diarreia crônica por mais de quatro semanas.
Evidências de inflamação ativa na endoscopia.
Alterações crônicas na biópsia.
Exclusão de outras causas de colite por meio da história, estudos laboratoriais e biópsias do cólon obtidas na endoscopia.
História
Procurar fatores causadores de colite; viagens; infecção parasitária; uso de antibiotico, AINE, considerar ainda IST para Homem que fazem sexo com Homem
Imagem
As descobertas endoscópicas em pacientes com colite ulcerativa são inespecíficas.
Biópsias do cólon obtidas na endoscopia são necessárias para estabelecer a cronicidade da inflamação e excluir outras causas de colite.
Na colono podemos encontrar marcação vasculares por ingurgitamento da mucosa
Biopsia
Criptite
Doença de Crohn
Trata-se de uma inflamação transmural e pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal luminal, da cavidade oral a perianal
Classificação de Montreal
Propõe identificar os grupos de pacientes de acordo com ABL
Idade do diagnóstico
A1
16 ≤ anos
A2
Entre 17 a 40 anos
A3
+40 anos
Location
L3
Ileocolônica
50% dos pacientes tem ileocolite, apresenta envolvimento tanto do ileo, quando do colon
L2
Cólon
20% dos pacientes apresentam a DC limitada ao cólon
L1
Ileo Terminal
80% dos pacientes apresentam envolvimento do instestino delgago
L4
TGI superior
5 a 15% dos pacientes apresentam envolvimento do TGI SUPERIOR
Behavior
B2
Estenosante
B3
Penetrante
B1
Não estenosante e não penetrante
p
Doença perianal associada
1/3 dos pacientes apresentam doenças perianal
Sintomas
Dor abdominal tipo cólica
Paciente com doença limitada ao ileo distal apresenta dor no Quadrante inferior direito
Fadiga
Perda de peso
Relacionada a não ingestão oral de alimentos devido ao desconforto pelo segmente obstruido
Diarreia (com ou sem sangramento visivel)
Tem caracteristica persistente, intermitente, sem sangue visível e acompanhada geralmente de outros sintomas
Dor articular
Envolve primeiramente grande articulações; destruição sinuvial (20% dos pacientes)
Problemas de olhos
5% dos pacientes tem uveites, irite e episclerite
Problemas de pele
Eritema nodoso; pioderma gangrenoso (ulcerações na pele com progressão dolorosa e intensa)
causas da diarreia na DC
Má absorção de sais biliares devido a um ileo terminal inflamado
Desnutrição calórico-proteica, hipocalcemia, deficiência de vitamina
Secreção excessiva de fluidos e absorção prejudicada de líquidos pelo intestino delgado ou grosso inflamado
Fistulas causando desvio de porções da area de superficie absortiva
Esteatorreia relacionada a perda de sais biliares
Quando a inflamação é transmural, o processo resulta em fibrose; isso causa dor e obstrução do delgado; se a inflamação for agressiva pode fistulizar
Pacientes podem não apresentar dor até que haja uma obstrução intestinal, causando hipomotilidade do peristaltismo
Febre
Não é comum, mas pode estar relacionada ao processo inflamatório ou pode ser resultado de perfuração ou abcesso
Fistulas
enterovesical; enteroentéricas; retroperitônio; enterovaginal; enterocutânea
Doença perianal
Fistulas perianal, seguida de dor perianal e drenagem; abcesso perianal, seguido de febre, dor perianal e secreção purulenta
Exame fisico
Perda de peso seria a alteração mais aparente, mas nao existe nada muito especifico
Mal-estrar
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Pode mostrar anemia; elevação de hematocrito; PCR alta; anormalidades de eletrolitos; deficiencia de ferro, B12 e Vit. D
Clínico
Manifestações de sintomas clássicos
Estudo de fezes
Indicado para pacientes que apresentem diarreia para descartar ovos e parasitas (diagnóstico diferencial)
Teste para marcadores inflamatórios intestinais (marcadores fecais)
Proteínas fecais, como:
Calprotectina
; lactoferrina; lisozima e neutrófilos
Calprotectina
seria o marcador mais relevante para o diagnóstico de DII
Importante para diagnosticar a diferença entre DII e doença intestinal funcional
Se alta, prossegue para a biopsia e a ileocolonoscopia; se baixa improvável que seja DII
Ileocolonoscopia com biópsia
PADRÃO DE REFERENCIA PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO
úlceras focais adjacentes a áreas de mucosa
alterações mucosas nodulares que resultam em uma aparência de calçamento de paralelepípedos
Pseudopólipos
Granulomas
Presente em 30% dos pacientes
Realiza a coloração de Ziel Nilson
Trajeto fistuloso na biopsia
Imagem
Serve para DC localizado no intestino delgado
Realizamos ressonância magnética com enterografia do intestino delgado (MRE)
demonstra inflamação intestinal; extensão; localização espessamento; linfonodos aumentados; aumento da gordura perivisceral
Capsula Endoscópica
Apecto de pedra em calçamento
ulcerações longitudinais e transversais, envolve mais frequentemente o intestino delgado.
Tratamento
Geralmente com imunomodularores (azatioprina), corticoide, imunoterapia
Leve
Mesalazina
Moderada
Azatioprina (imunomodulador); corticoide; terapia anti-TNF; imunoterapia
Grave
Internação e dieta zero e cirúrgico; corticoide; pode utilizar antibiótico em determinados casos
Diagnóstico Geral
Colite ulcerativa - nao da fistula
Doença de chron - causa fistula
Sangramento
Cancer de colo - causa fistula
Auto-anticorpo Anca e Asca
Asca - negativo
Colite ulcerativa
Anca - positico
Asca - positivo
Doença de Crohn
Anca - negativo
Doença celiáca
Planificação das vilosidades