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TUTORIAL 05 - SANGRAMENTOS DA 1ª METADE DA GESTAÇÃO - Coggle Diagram

- - - - Trissomias --> 50%
      - Idade aumentada
  - - - Risco de perfuração
  - - - Aumento de acordo com a perda
  - - - Cromossomo 16
    - - Insuficiência de corpo lúteo
      - DM
        
        HbA1c < 7%
      - Tireoidopatias
      - SOP
    - - Lesões
        
        Decídua da placenta
        
        Membranas Ovulares
        
        Concepto
      - Treponema Pallidum
    - - Sinéquias
      - Miomas
        
        Distorção da cavidade uterina
        
        Localização
      - Malformações
        
        Útero septado
      - Incompetência cervical
        
        10 - 20% dos abortos de repetição
    - - SAAF
    - - Vasoconstrição
  - - - Pequeno sangramento + Cólica
      - USG compatível com IG
      - Saco gestacional regular
      - BCF presentes
      - CHECAR TIPAGEM SANGUÍNEA
        
        IMUNOGLOBULINA ANTI-D (Rh-)
      - REPETIR USG EM 7-10 DIAS
    - - Sem eliminação mas irreversível
      - Sangramento em moderada / grande quantidade
      - Dor pélvica
      - Pode haver sangramento ativo
      - Colo uterino PÉRVIO
      - USG --> Descolamento ovular significativo
      - INTERNAÇÃO
        
        AVALIAR NECESSIDADE DE VOLUME
        
        ESPONTÂNEO??
        
        Esvaziamento uterino?
      - RH
    - - Eliminação completa
      - Sangramento em grande quantidade
        
        Sangramento e cólicas diminuiram
      - Eliminação de material amorfo
      - USG Transvaginal
      - ECO endometrial --> Espessura < 15mm
      - Estável??
        
        Medicação sintomática
      - RH
    - - Eliminação parcial do concepto
        
        abortos mais tardios
      - Sangramento moderado / grande
      - Colo uterino pérvio
      - ECO ENDOMETRIAL > 15mm
      - USG --> Material amorfo
      - ESVAZIAMENTO UTERINO
        
        Medicamentosa
        
        Misoprostol
        
        Cirúrgica
        
        Curetagem / Aspiração Manual
      - EXPECTANTE
        
        ECO Endometrial<50mm
      - RH
    - - Quadro clínico
        
        Dor abdominal / Febre / Sangramento vaginal / Secreção purulenta
        
        Taquicardia
        
        Utero doloroso
        
        Colo uterino pérvio
        
        Choque séptico
        
        Esvaziamento uterino
        
        ATB
        
        CLINDAMICINA
        
        600mg IV 6/6H
        
        900mg IV 8/8H
        
        GENTAMICINA
        
        3 - 5 mg/kg IV 1x ao dia
        
        48h afebril / assintomática
        
        RH
        
        IMAGEM - Restos ovulares/Endométrio irregular
    - - CNN > 7mms sem BCF
      - Saco gestacional
        
        >ou= 25mm sem embrião
        
        **>10mm sem vesícula vitelínica
      - <100bpm
      - Hematoma subcoriônico
        
        > 40% da área ovular
      - Implantação baixa do saco gestacional
- - - - Corpo lúteo / Saco gestacional (5ª semana)
    - - > 2000mUI/mL
    - - Sincopal
      - Lancinante
      - Hipovolemia
        
        Palidez / Taquicardia / Hipotensão
      - EF
        
        Blumberg +
        
        Redução de RHA
        
        Hemoperitônio
      - Sinal de Laffont
        
        dor referida em escapula
      - Sinal de Proust
        
        dor a palpaçao
      - LAPAROTOMIA EXPLORADORA DE EMERGÊNCIA
  - - - B-HCG < 1000mUI/ml
      - Declínio do BHCG em 48H
      - Ausência de saco gestacional na USG
    - - Sistemica
      - Local
      - Antagonista do acido folínico
      - BHCG < 5.000mUI/ml
      - Massa anexial < 4 cm
      - BCF ausente
      - Ectópica Integra
      - Desejo de gravidez futura - Consentimento
      - DOSE ÚNICA
        
        50mg/m¨2 IM
        
        Redução de 15% no BHCG
        
        4º e 7º dia
        
        Repetir semanalmente até negativar
        
        Não
        
        Repetir
        
        Cirugia
    - - Imunoglobulina anti-D
    - - Laparotomia
        
        Choque hipovolêmico
        
        Massa anexial> 5 cm
        
        Localização não tubária
        
        Múltiplas aderências
      - Laparoscopia
- - - - Pode ser encontrado embrião
        
        Muitas mal-formações
      - Quase uma gestação normal
      - Macro
        
        Proliferação anormal difusa
      - Micro
        
        Vilosidades normais / Invasão do estroma
      - Dispermia
        
        Triplóide
      - P57
    - - Material placentário heterogêneo
      - USG
        
        Cachos de uva
        
        Múltiplas vesículas
      - Diploide
        
        Óvulo vazio
        
        Monospérmica
        
        Dispérmica
      - Evolução para a forma maligna
    - - Gestação molar prévia
      - Adolescentes ou >40anos
    - - BHCG > 200.000mUI/ml
      - Sangramento vaginal (Vesículas)
      - Hiperêmese
        
        BHCG elevado
      - Útero aumentado para a IG
      - Hipertireoidismo
        
        BHCG faz estimulo cruzado com TSH
      - Hipertensão
        
        Maior necessidade de sangue para área com proliferação acentuada
      - USG
        
        CACHOS DE UVA
    - - Esvaziamento por aspiração a vacuo
        
        Menor volume
        
        Aspiração manual intrauterina
        
        Maior volume
        
        Aspirador elétrico
        
        Dosagem de BHCG semanal
        
        Até negativar (<5mUI/ml) - 3 semanas
        
        Mensal por + 6 meses
        
        Anticoncepção