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Historia Clinica - Coggle Diagram
Historia Clinica
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Formatos
Especiales: Datos de filiacion del paciente, breve resumende la enfermedad actual. examen fisico/clinico, motivo de consulta, DX presumido, fecha y hora
Interconsultas: Descricion de hallazgos, examenes y procedimentos realizados, DX y pronostico, tratamiento, nombre, apelido, fecha y hora de la respuesta
Que es
Es un documento medico legal que surge del contacto entre el profesional de salud y el paciente, donde se recoge la información necesaria para la correcta atencion de los pacientes.
Objetivos
Obtener informacion de los procesos clinicos y quirúrgicos a los que haya sido sometido al paciente.
Evaluar la la calidad de los procesos de atención e salud, de investigación de docencia y de administración institucional.
Servi de elementos fundamental de analisis para los comites de H.C de calidad y auditoria medica
Proposito
Mejorar la calidad en los servicios prestados.
Mejorar la producticidad institucional; Actuar dentro de un marco legal que garanti la proteción
Etica
La H.C es un registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado.
Componentes
Indentificación: Registros especificos, motivos de consulta, antecexentes, DX, pronostico, tratamiento.