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TUTORIAL 4 - DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO - Coggle Diagram
TUTORIAL 4 - DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO
Fisiologia
Potássio(+)
Intracelular
140 -150 mEq/L
Sérica
3,5 - 5,5 mEq/L
Repercussão clínica
Variação RÁPIDA
BOMBA DE NA+ e POTÁSSIO
ESTÍMULO
INIBIÇÃO
Balanço
Externo
Aporte diário
Excreção via trato urinário / TGI
Alteração Total de Potássio
Interno
Deslocamento Intra/Extracelular
SHIFT
INSULINA
Ativaçao da N-K-ATPase
Entrada de K+
CATECOLAMINAS
ALFA - Adrenérgica
+ BETA- Bloqueadora
Saída de K+
ALFA- Bloqueadora +
BETA- Adrenérgica
Entrada de K+
OSMOLARIDADE SÉRICA
Hiperosmolaridade
Saída de K+
BALANÇO ÁCIDO- BÁSICO
BOMBA K+/ H+
Acidose
Saída de K+
1 more item...
Alcalose
Entrada de K+
1 more item...
Excreção Renal de Potássio
Acidose
Troca Na+/H+
1 more item...
Alcalose
Troca Na+/K+
1 more item...
Sem Alteração do Potássio Total
Rins
Filtração
Secreção
Néfron distal
ENAC
Absorve sódio / Libera potássio / H+
Estimulo pela Aldosterona
Reabsorção
Tubulo proximal
Alça de henle
ALDOSTERONA
Alterações de potássio
Maior aporte de H20 + Na+ no Nefron Distal
Estímulo para secreção de potássio
Hipocalemia
Aporte de potássio
Reduzido
Desnutrição Grave
Eliminação Renal
Aldosterona
Hipocalemia
Alcalose metabólica
Hipertensão arterial
Aumento da excreção renal
Medicações
Reduzir absorção proximal
Diuréticos de Alça
Aumentar excreção distal
Diuréticos Tiazídicos
Hipomagnesemia
Inibe a retenção renal
Tubulopatias
Perda renal de K+
Bicarbonatúria
Maior secreção tubular de K+
Eliminação Extrarrenal
Pseudohipocalemia
Leucemia Aguda
Coleta de sangue
Leucócitos Anormais absorvem o K+ do Tubo Coletor
Fluidos do TGI
Diarreia
K+
Hipocalemia
Bicarbonato
Acidose Metabólica
Vomito
K+
Hipocalemia
HCl
Alcalose Metabólica
Sudorese
Redistribuição do Balanço Interno
INSULINA
ALCALOSE METÁBOLICA
BETA-ADRENÉRGICA
Quadro clínico
Sintomas
Níveis séricos < 3mEq/L
Redução MT RÁPIDA
Cardiovascular
Alterações de ECG
Onda T reduzida
Onda U
Onda P elevada + Depressão de ST
Arritmias
Hormonal
Insulina
Menor ação e liberação
Renal
Alcalose Metabólica
Diabetes insipidus nefrogênico
Musculoesquelético
Fraqueza muscular
Ascendente
Simétrica
Progressiva
Rabdomiólise
Ileoparalítico
Diagnóstico
Descartar Pseudo-hipocalemia
Investigar
Medicações
Insulina
Beta adrenérgicos
Hidroxicloroquina
Volume Urinário
Controle Pressórico
Perda por TGI
Exames Laboratorias Complementares
Hipomagnesemia
Alcalose metabólica
Excreção Renal
TGI
HCl
Acidose metabólica
TGI
Bicarbonato
Perda urinária elevada?
Urina de 24H
Amostra isolada de urina
Perda renal
K> 25mmol
24H
K/Cr>13mEq/g
Amostra isolada
K>15mEq/L
Amostra isolada
Avaliar Pressão Arterial
Hipertensão
Dosagem Hormonal
Renina
Cortisol
Aldosterona
Mineralocorticoide
Normotensão
Tubulopatias
Não??
Extrarrenal
Leucócitos anormais
TRATAMENTO
1mEq/L sérico = 200-400 mEq total
Reposição
Cloreto de potássio (KCl)
VO
Leves
EV
Fatais
Sintomas
K<2,5mEq/L
VELOCIDADE = 10 - 20 mEq/H
CONCENTRAÇÃO
VEIA PERIFÉRICA = 40mEq/L
VEIA CENTRAL = 60mEq/L
Causa Base
Diuréticos
POUPADORES DE K+
Espirinolactona
DISTÚRBIO PRIORITÁRIO
Hipercalemia
Risco de Arritmia
K>5,5mEq/L
Causas
Redução da função renal
LRA
DRC
Lise celular
Rabdomiólise
Sindrome de Lise Tumoral
Hipoaldesteronimo
Hiporreninêmico
Nefropatia Diabética
Paciente com mal controle glicêmico
Acidose metabólica
Hipercalemia desproporcional
Medicações
Diuréticos Poupadores de K+
Antagonistas da Aldosterona
Bloqueadores da ENAC
Inibidores do SRAA
IECA
BRA
AINEs
Heparina / Doenças adrenal
Insuficiência Adrenal
Mecanismos de redistribuição
beta-bloqueador
succinilcolina
Aumento do aporte
APORTE ENDOVENOSO
Pseudohipercalemia
Trauma de punção / uso prolongado do torniquete
Quadro clínico
Fraqueza muscular
Cardiovasculares
Arritmia
BRADICARDIA
ECG
Onda T apiculada
Onda P achatada / Prolongamento PR
Alargamento de QRS/ SEM ONDA P
Taquiarritmia Ventricular
TRATAMENTO
Estabilizadores de membrana
Controlam efeito do potássio nas membranas
Medidas de shift
Intravascular --> intracelular
INSULINA
Solução polarizante
Soro glicosado 50% 100ml + Insulina Regular 10UI
4 /4H
10 - 20 min
BETA-ADRENÉRGICOS
Fenoterol/Salbutamol
Inalatório
Medidas de eliminação
Reduzir conteúdo corporal
Diurético de alça
Furosemida 1mg/Kg
1º medida -->
ECG
GLUCONATO DE CÁLCIO
Estabilizador
Cardíaco
10% 10ml em 2-3min em Via Perifércia
Repertir de 5/5 min
Até correção cardíaca
Causa Base
Suspender medicações
Diálise de urgência