TUTORIAL 4 - DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO

Fisiologia

Potássio(+)

Intracelular

140 -150 mEq/L

Sérica

3,5 - 5,5 mEq/L

Repercussão clínica

Variação RÁPIDA

BOMBA DE NA+ e POTÁSSIO

ESTÍMULO

INIBIÇÃO

Balanço

Externo

Interno

Aporte diário

Excreção via trato urinário / TGI

Deslocamento Intra/Extracelular

SHIFT

Alteração Total de Potássio

Sem Alteração do Potássio Total

Rins

Filtração

Secreção

Néfron distal

ENAC

Reabsorção

Tubulo proximal

Alça de henle

Absorve sódio / Libera potássio / H+

Estimulo pela Aldosterona

ALDOSTERONA

Alterações de potássio

Maior aporte de H20 + Na+ no Nefron Distal

Estímulo para secreção de potássio

INSULINA

CATECOLAMINAS

OSMOLARIDADE SÉRICA

BALANÇO ÁCIDO- BÁSICO

Ativaçao da N-K-ATPase

Entrada de K+

ALFA - Adrenérgica + BETA- Bloqueadora

Saída de K+

ALFA- Bloqueadora + BETA- Adrenérgica

Entrada de K+

Hiperosmolaridade

Saída de K+

BOMBA K+/ H+

Acidose

Alcalose

Entrada de K+

Saída de K+

Excreção Renal de Potássio

Acidose

Troca Na+/H+

Hipercalemia

Hipocalemia

Hipercalemia

Alcalose

Troca Na+/K+

Hipocalemia

Hipocalemia

Aporte de potássio

Eliminação Renal

Eliminação Extrarrenal

Redistribuição do Balanço Interno

Reduzido

Desnutrição Grave

Pseudohipocalemia

Leucemia Aguda

Coleta de sangue

Leucócitos Anormais absorvem o K+ do Tubo Coletor

Aldosterona

Hipocalemia

Alcalose metabólica

Hipertensão arterial

Medicações

Reduzir absorção proximal

Aumentar excreção distal

Diuréticos Tiazídicos

Diuréticos de Alça

Hipomagnesemia

Inibe a retenção renal

Aumento da excreção renal

Tubulopatias

Bicarbonatúria

Maior secreção tubular de K+

Perda renal de K+

Fluidos do TGI

Sudorese

Diarreia

K+

Bicarbonato

Acidose Metabólica

Hipocalemia

Vomito

K+

Hipocalemia

HCl

Alcalose Metabólica

INSULINA

ALCALOSE METÁBOLICA

BETA-ADRENÉRGICA

Quadro clínico

Sintomas

Níveis séricos < 3mEq/L

Redução MT RÁPIDA

Cardiovascular

Alterações de ECG

Hormonal

Insulina

Menor ação e liberação

Renal

Alcalose Metabólica

Diabetes insipidus nefrogênico

Arritmias

Musculoesquelético

Fraqueza muscular

Ascendente

Simétrica

Progressiva

Rabdomiólise

Onda T reduzida

Onda U

Onda P elevada + Depressão de ST

Ileoparalítico

Diagnóstico

Descartar Pseudo-hipocalemia

Investigar

Medicações

Volume Urinário

Controle Pressórico

Exames Laboratorias Complementares

Hipomagnesemia

Alcalose metabólica

Acidose metabólica

TGI

Bicarbonato

Excreção Renal

TGI

HCl

Perda urinária elevada?

Urina de 24H

Amostra isolada de urina

Perda renal

K> 25mmol

K/Cr>13mEq/g

Amostra isolada

24H

K>15mEq/L

Amostra isolada

Avaliar Pressão Arterial

Hipertensão

Dosagem Hormonal

Mineralocorticoide

Renina

Cortisol

Aldosterona

Perda por TGI

Leucócitos anormais

Insulina

Beta adrenérgicos

Hidroxicloroquina

Não??

Extrarrenal

Normotensão

Tubulopatias

TRATAMENTO

1mEq/L sérico = 200-400 mEq total

Reposição

Causa Base

Cloreto de potássio (KCl)

VO

EV

Leves

Fatais

Sintomas

K<2,5mEq/L

VELOCIDADE = 10 - 20 mEq/H

CONCENTRAÇÃO

VEIA PERIFÉRICA = 40mEq/L

VEIA CENTRAL = 60mEq/L

Diuréticos POUPADORES DE K+

Espirinolactona

DISTÚRBIO PRIORITÁRIO

Hipercalemia

Risco de Arritmia

K>5,5mEq/L

Causas

Redução da função renal

LRA

DRC

Lise celular

Rabdomiólise

Sindrome de Lise Tumoral

Hipoaldesteronimo

Hiporreninêmico

Medicações

Nefropatia Diabética

Paciente com mal controle glicêmico

Acidose metabólica

Hipercalemia desproporcional

Diuréticos Poupadores de K+

Antagonistas da Aldosterona

Bloqueadores da ENAC

Inibidores do SRAA

IECA

BRA

AINEs

Heparina / Doenças adrenal

Mecanismos de redistribuição

beta-bloqueador

succinilcolina

Aumento do aporte

Pseudohipercalemia

Trauma de punção / uso prolongado do torniquete

APORTE ENDOVENOSO

Insuficiência Adrenal

Quadro clínico

Fraqueza muscular

Cardiovasculares

Arritmia

BRADICARDIA

ECG

Onda T apiculada

Onda P achatada / Prolongamento PR

Alargamento de QRS/ SEM ONDA P

Taquiarritmia Ventricular

TRATAMENTO

Estabilizadores de membrana

Medidas de shift

Medidas de eliminação

Controlam efeito do potássio nas membranas

Intravascular --> intracelular

Reduzir conteúdo corporal

1º medida --> ECG

GLUCONATO DE CÁLCIO

Estabilizador

Cardíaco

INSULINA

BETA-ADRENÉRGICOS

Fenoterol/Salbutamol

Solução polarizante

Soro glicosado 50% 100ml + Insulina Regular 10UI

10 - 20 min

Diurético de alça

Causa Base

Suspender medicações

Diálise de urgência

10% 10ml em 2-3min em Via Perifércia

Repertir de 5/5 min

Até correção cardíaca

Inalatório

Furosemida 1mg/Kg

4 /4H