TUTORIAL 4 - DISTÚRBIOS DE POTÁSSIO
Fisiologia
Potássio(+)
Intracelular
140 -150 mEq/L
Sérica
3,5 - 5,5 mEq/L
Repercussão clínica
Variação RÁPIDA
BOMBA DE NA+ e POTÁSSIO
ESTÍMULO
INIBIÇÃO
Balanço
Externo
Interno
Aporte diário
Excreção via trato urinário / TGI
Deslocamento Intra/Extracelular
SHIFT
Alteração Total de Potássio
Sem Alteração do Potássio Total
Rins
Filtração
Secreção
Néfron distal
ENAC
Reabsorção
Tubulo proximal
Alça de henle
Absorve sódio / Libera potássio / H+
Estimulo pela Aldosterona
ALDOSTERONA
Alterações de potássio
Maior aporte de H20 + Na+ no Nefron Distal
Estímulo para secreção de potássio
INSULINA
CATECOLAMINAS
OSMOLARIDADE SÉRICA
BALANÇO ÁCIDO- BÁSICO
Ativaçao da N-K-ATPase
Entrada de K+
ALFA - Adrenérgica + BETA- Bloqueadora
Saída de K+
ALFA- Bloqueadora + BETA- Adrenérgica
Entrada de K+
Hiperosmolaridade
Saída de K+
BOMBA K+/ H+
Acidose
Alcalose
Entrada de K+
Saída de K+
Excreção Renal de Potássio
Acidose
Troca Na+/H+
Hipercalemia
Hipocalemia
Hipercalemia
Alcalose
Troca Na+/K+
Hipocalemia
Hipocalemia
Aporte de potássio
Eliminação Renal
Eliminação Extrarrenal
Redistribuição do Balanço Interno
Reduzido
Desnutrição Grave
Pseudohipocalemia
Leucemia Aguda
Coleta de sangue
Leucócitos Anormais absorvem o K+ do Tubo Coletor
Aldosterona
Hipocalemia
Alcalose metabólica
Hipertensão arterial
Medicações
Reduzir absorção proximal
Aumentar excreção distal
Diuréticos Tiazídicos
Diuréticos de Alça
Hipomagnesemia
Inibe a retenção renal
Aumento da excreção renal
Tubulopatias
Bicarbonatúria
Maior secreção tubular de K+
Perda renal de K+
Fluidos do TGI
Sudorese
Diarreia
K+
Bicarbonato
Acidose Metabólica
Hipocalemia
Vomito
K+
Hipocalemia
HCl
Alcalose Metabólica
INSULINA
ALCALOSE METÁBOLICA
BETA-ADRENÉRGICA
Quadro clínico
Sintomas
Níveis séricos < 3mEq/L
Redução MT RÁPIDA
Cardiovascular
Alterações de ECG
Hormonal
Insulina
Menor ação e liberação
Renal
Alcalose Metabólica
Diabetes insipidus nefrogênico
Arritmias
Musculoesquelético
Fraqueza muscular
Ascendente
Simétrica
Progressiva
Rabdomiólise
Onda T reduzida
Onda U
Onda P elevada + Depressão de ST
Ileoparalítico
Diagnóstico
Descartar Pseudo-hipocalemia
Investigar
Medicações
Volume Urinário
Controle Pressórico
Exames Laboratorias Complementares
Hipomagnesemia
Alcalose metabólica
Acidose metabólica
TGI
Bicarbonato
Excreção Renal
TGI
HCl
Perda urinária elevada?
Urina de 24H
Amostra isolada de urina
Perda renal
K> 25mmol
K/Cr>13mEq/g
Amostra isolada
24H
K>15mEq/L
Amostra isolada
Avaliar Pressão Arterial
Hipertensão
Dosagem Hormonal
Mineralocorticoide
Renina
Cortisol
Aldosterona
Perda por TGI
Leucócitos anormais
Insulina
Beta adrenérgicos
Hidroxicloroquina
Não??
Extrarrenal
Normotensão
Tubulopatias
TRATAMENTO
1mEq/L sérico = 200-400 mEq total
Reposição
Causa Base
Cloreto de potássio (KCl)
VO
EV
Leves
Fatais
Sintomas
K<2,5mEq/L
VELOCIDADE = 10 - 20 mEq/H
CONCENTRAÇÃO
VEIA PERIFÉRICA = 40mEq/L
VEIA CENTRAL = 60mEq/L
Diuréticos POUPADORES DE K+
Espirinolactona
DISTÚRBIO PRIORITÁRIO
Hipercalemia
Risco de Arritmia
K>5,5mEq/L
Causas
Redução da função renal
LRA
DRC
Lise celular
Rabdomiólise
Sindrome de Lise Tumoral
Hipoaldesteronimo
Hiporreninêmico
Medicações
Nefropatia Diabética
Paciente com mal controle glicêmico
Acidose metabólica
Hipercalemia desproporcional
Diuréticos Poupadores de K+
Antagonistas da Aldosterona
Bloqueadores da ENAC
Inibidores do SRAA
IECA
BRA
AINEs
Heparina / Doenças adrenal
Mecanismos de redistribuição
beta-bloqueador
succinilcolina
Aumento do aporte
Pseudohipercalemia
Trauma de punção / uso prolongado do torniquete
APORTE ENDOVENOSO
Insuficiência Adrenal
Quadro clínico
Fraqueza muscular
Cardiovasculares
Arritmia
BRADICARDIA
ECG
Onda T apiculada
Onda P achatada / Prolongamento PR
Alargamento de QRS/ SEM ONDA P
Taquiarritmia Ventricular
TRATAMENTO
Estabilizadores de membrana
Medidas de shift
Medidas de eliminação
Controlam efeito do potássio nas membranas
Intravascular --> intracelular
Reduzir conteúdo corporal
1º medida --> ECG
GLUCONATO DE CÁLCIO
Estabilizador
Cardíaco
INSULINA
BETA-ADRENÉRGICOS
Fenoterol/Salbutamol
Solução polarizante
Soro glicosado 50% 100ml + Insulina Regular 10UI
10 - 20 min
Diurético de alça
Causa Base
Suspender medicações
Diálise de urgência
10% 10ml em 2-3min em Via Perifércia
Repertir de 5/5 min
Até correção cardíaca
Inalatório
Furosemida 1mg/Kg
4 /4H