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TUBERCULOSE - Coggle Diagram

- - - - Pleural
        
        Toracocentese com citometria, citologia + contagem de adenosina deaminase (ADA)
        
        Característica de exsudato
        
        Predomínio de linfócitos
        
        Níveis elevados de Adenosina Deaminase >40%
        
        Baixa positividade da pesquisa direta e cultura do BAAR
      - Empiema pleural tubeculoso
        
        Cultura e baciloscopia direta do líquido pleural positivas
      - Ganglionar periférica
        
        Aspirado por agulha e ou ressecção ganglionar
        
        Baciloscopia direta e histopatológico
      - Renal
        
        Piúria estéril
      - Ocular
        
        PPD > 15 auxilia o diagnóstico
    - - Baciloscopia direta
        
        Baciloscopia direta de escarro
        
        Indicações
        
        Sintomático respiratório - busca ativa
        
        Suspeita clínica ou radiológica de TB
        
        Acompanhamento do tratamento
        
        Coletado 2 amostras: primeiro contato com infectado e outra ao acordar no dia seguinte
        
        Caso necessário se faz outras
        
        Suspeita com amostra negativa
        
        Positivo = a partir de 1-9 BAAR em 100 campos
        
        Criança = sensibilidade diminuida = paucibacilares e dif. de obtenção da amostra
        
        Outros materias biológicos
        
        TB extrapulmonar
        
        Positivo = qualquer quantidade de BAAR
        
        Pode ser falso positiva = outros microrganismos
        
        Diagnóstico etiológico padrão ouro = cultura
        
        Sempre solicitada em associação quando QC suspeito de TB
      - Teste molecular rápido (TRM-TB)
        
        Indicações
        
        Suspeita deTB pulmonar ou TB laríngea em adultos
        
        Diagnóstico de TB extrapulmonar em materiais já validados
        
        Líquor, gânglios linfáticos e outros tecidos
        
        Baixa sensibilidade = resultado negativo não excluí
        
        Triagem de resistência a Rifampicina
        
        Particularidade na criança
        
        Necessário métodos invasivos (ex: lavado brônquico)
        
        Sempre pedir cultura junto
        
        Negativo = soliticita-se cultura
        Positivo = solicita-se TS (independente da resist. a rifampicina)
      - Cultura para micobactéria + Teste de sensibilidade antimicrobiano
        
        Indicações do TS
        
        TRM-TB - com persistência do quadro
        
        TRM-TB +
        
        Indicações da cultura
        
        Baciloscopia direta do escarro
        
        TRM-TB em crianças
        
        TRM-TB negativo com persistência dos sintomas
  - - - Tosse persistente (seca ou produtiva)
        
        Nem sempre está presente (primária)
        
        Expectoração = mucoide ou purulenta com ou sem sangue
      - Febre vespertina <38,5
      - Sudorese noturna
      - Emagrecimento
      - MV diminuido ou sopro anfórico ou normal
      - Eritema nodoso
        
        Nódulos eritematosos na região da tíbia e fíbula
        
        Resposta mediada por células
    - - Pleural
        
        Forma mais comum
        
        Dor torácica do tipo pleurrítica + tríade (astenia, emagrecimento e anorexia) + febre com tosse seca + pneumonia bacteriana
        
        Diagnóstico diferencial
        
        Linfoma - não apresenta derrame pleural sem acometimento de outras estruturas torácicas e extratorácias
        
        TC de tórax = linfonomegalia
        
        RX de tórax = alargamento do mediastino
        
        Citologia e imunofeotipagem do líquido pleural
        
        Empiema
        
        Líquido turvo ou purulento com neutrofilia na citologia
        
        Derrame pleural por atrite reumatóide
        
        Diagnóstico da doença
      - Empiema pleural tuberculoso
        
        Rupitura da cavidade tuberculosa para o espaço pleural
        
        Manifestação = ao empiema pleural por bactéria comum
      - Ganglionar periférica
        
        Forma mais comum em PVHIV e crianças
        
        Aumento subagudo, indolor e assimétrico dos linfonodos
        
        Cadeias cervical (anterior e posterior) e supraclavicular
        
        Pode fistulizar espontaneamente
        
        Diagnóstico diferencial
        
        Doenças linfoproliferativas
        
        Outras micobactérias
        
        Infecções fúngicas
      - Menigoencefálica
        
        10% de PVHIV e 3% de não infectados por HIV
        
        Curso subagudo ou crônico (>4semanas)
        
        Subaguda
        
        Sinais de hipertensão craniana
        
        Alterações de comportamento
        
        Cefaleia holocraniana
        
        Febre
        
        Anorexia
        
        Vômito
        
        Fotofobia
        
        Rigidez de nuca +
        
        Envolvimento de pares cranianos
        
        2,3,4,5 e 6
        
        Preferência pela base do crânio
        
        Crônica
        
        Cefaléia (muitas semanas)
        
        Tuberculoma (outra forma de TB no SNC)
        
        Processo expansivo intracraniano de crescimento lento
        
        Sinais de hipertensão intracraniana
        
        Pode não apresentar febre
        
        Diagnóstico diferencial
        
        Infecções no SNC
        
        Outras causas de meningites
        
        Criptococose meníngea
        
        Sarcoidose
        
        Linfoma
        
        Encefalite por citomegalovírus
        
        Neoplasias
      - Pericárdica
        
        Apresentação subaguda
        
        Tosse seca
        
        Dispneia
        
        Dor torácica
        
        Pode apresentar
        
        Febre, emagrecimento, astenia, tontura
        
        Edema de MMII
        
        Dor no HCD e ascite
        
        Devido congestão hepática
        
        Pode se associar a TB pleural
      - Óssea
        
        Mal de Pott
        
        Alterações clássicas
        
        Dor lombar
        
        Dor a palpação local
        
        Alterações neurológicas
        
        Transição toracolombar
        
        Disseminação linfática, hematogênica ou contiguidade
        
        Adultos
        
        Acometimento das articulações: coxofemoral e do joelho
        
        Diagnóstico diferencial
        
        Osteomielite
        
        Artrite séptica
        
        Acometimento de epífises de ossos longos por disseminação hematogênica - crianças
      - Renal
        
        Disúria + hematúria + dor em flanco
      - Faringe
        
        Úlcera indolor na região + adenopatia local
      - Intestinal
        
        Dor abdominal + diarréia + emagrecimento + febre
      - Ocular
        
        Disseminação hematogênica ou hiperssensibilidade
        
        Conjutivite flictenular
        
        Vermelhidão + baixa acuidade visual + sensação de corpo estranho
        
        Diagnótico diferencial
        
        Outras uveítes
        
        Diagnóstico difícil devido coleta limitada
  - - - RX de tórax
        
        Escolha para avalação inicial
        
        Feita em todo caso de suspeita clínica de TB (+exame laboratorial)
        
        TB primária
        
        Alargamento do mediastino (disseminação linfática)
        
        Derrame pleural e padrão miliar
        
        Opacidade parenquimatosa (Nódulo de Ghon)
        
        Consolidação ou nodulação
        
        Pós primária
        
        Opacidade intesticial
        
        Cavitações
      - TC de tórax
        
        Pós-primária
        
        Árvore em brotamento (janela pulmonar)
        
        Primária
        
        Adenomegalia hilar
  - - - TB extrapulmonar
      - TB pulmonar com sinais radiológico de lesão difusa
  - - - Indicações
        
        ILTB em adultos
        
        Auxiliar no diagnóstico de TB ativa em crianças
      - Interpretação
        
        Com fator de risco (grupo exposto)
        
        Positivo = >10
        
        BCG positiva só até 10 anos
        
        Adulto = ILTB
        
        Cuidado em crianças
        
        Sem fator de risco
        
        Positivo = >15
        
        Imunossuprimido ou contactante
        
        Positivo = > 5
    - - Células anteriormente sensibilizadas = alta síntese de intérferon gama
        
        Interpretação
        
        Positivo
        
        Negativo
- - - - Baixa permeabilidade = menor efetividade de antibióticos
  - - - Eliminação de bacilos no ambiente
        
        Exalação de aerossóis, fala, tosse ou espirro
    - - Ficam em suspensão no ar por muitas horas
      - Bacilos depositados em roupas e outros objetos dificilmente se tornam e aerossóis
        
        Pouco papel na transmissibilidade
  - - - Duração do contato
      - Tipo de ambiente partilhado
        
        Ambiente aberto = circulação de ar = dispersão das partículas
        
        Bacilo sensível à luz solar
      - Infectividade do caso fonte
        
        Menor invectividade = BAAR - apenas TRM-TB e cultura de escarro +
        
        Não transmite = BAAR - e TB extrapulmonar exclusivamente
        
        Maior transmissibilidade = BAAR + no escarro
        
        Transmite enquanto tiver bacilos no escarro
        
        15 dias de tratamento em média = redução significativa
- - - - < 2 anos e > 60
      - Condições clínicas
        
        Tratamento imunossupressor e doenças imunossupressoras
      - Tempo entre a infecção e desenvolvimento da TB ativa
        
        maior risco nos primeiros 2 anos
      - Infecção por HIV
      - Mutações no gene do receptor de interferon gama
        
        Não ativação dos macrófagos
        
        TB grave
- - - - Ganglionar
      - Osteoarticular
      - Pleural
      - Miliar ou disseminada
      - Nervosa
      - Geniturinária
      - Ocular
      - Cutânea
  - - - Infecção sem manifestação clínica
    - - Pós formação do complexo primário
        
        Febre baixa + sudorese norturna + inapetência
        
        Nem sempre tem tosse
        
        Formas agudas
    - - Reativação da infecção latente
        
        Tosse como característica principal
- - - - Cultura = 6-8 semanas
    - - Utilizadas no PPD
        
        Purified protein derivative
    - - Sobrevive no escarro
      - Transmitida por aerossóis
    - - Proteína repetitiva exportada (PRE)
  - - - Macrófago fagocita o microrganismo
        
        Produção de PRE e inibição da junção do fagossoma com lisossomo = não destruição
        
        Primoinfecção (nódulo de Ghon)
        
        Lesões
        
        Exsudativas
        
        Resposta inflamatória aguda (primária ou secundária)
        
        1 more item...
        
        Granulomatosas
        
        Área com células gigantes de Langhans e bacilos cinrcundada por células epitelioides
        
        1 more item...
        
        Disseminação da infecção
        
        Erosão de um tubérculo em um brônquio
        
        1 more item...
        
        Corrente sanguínea
        
        1 more item...
        
        Linfática
        
        Bloqueio da infecção pelo sistema imune
        
        TB latente
        
        Mecanismo de resitência
        
        Imunidade celular TCD4
        
        Anticorpo não tem papel na resistência