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TUTORIAL 4 - DISTÚRBIOS DO NA - Coggle Diagram

- - - - Na+ / Glicose
  - - - Estimulada pelo aumento da osmolaridade
    - - Rim
        
        ducto coletor
        
        + aquaporina
        
        Equilibrar osmolaridade urinária x plasmática
      - Hipotálamo
      - Armazenado na Hipófise posterior / Neurohipófise
      - Aumento da osmolaridade urinária
      - Redução da osmolaridade sérica
- - - - sobrecarga
    - - má perfusão
  - - - hiperglicemia / manitol
  - - - Hiperproteinemia / Hipertrigliceridemia / Hipercolesterelemia
  - - - Reposição --> Ganho de agua livre
      - Osmoleridade urinária
        
        >100mOsm/L
        
        Sindrome da antidiurese inapropriada (SIAD)
        
        Hipouricemia
        
        Sódio Urinário > 30mEq/L
        
        Neoplasia de pulmão
        
        Medicações
        
        Doenças do SNC
        
        Doenças pulmonares
        
        ADH
        
        Hipotireoidismo
        
        Dosagem dos hormônios tireoidianos
        
        Insuficiencia Adrenal
        
        Deficiência de glicocorticoides
        
        Hipoglicemia
        
        Hipercalemia
        
        HIpotensão postural
        
        <100mOsm/L
        
        Polidipsia
        
        15 - 20 L por dia
        
        Interromper ingesta
        
        Baixa ingesta de solutos
        
        Aloolismo
        
        Dietas
        
        Desnutrição
        
        Infusão excessiva de solução hipotônica
      - Sai sódio e não sai água
        
        Retenção
      - EXAME FÍSICO NORMAL
    - - Perde de Na+ (Mais acentuada) e H2O
      - Reposição / Retenção de H2O
      - MARATONISTA
      - Perda renal
        
        > 20mEq/L
        
        Diuréticos
        
        Tiazídicos
        
        Hidroclorotiazida
        
        Clortalidona
        
        Indapamida
        
        Sindrome cerebral perdedora de sal
      - Perda Extrarrenal
        
        <20mEq/L
    - - Retenção de Na+ e H2O (Mais acentuado)
      - Estados Edematosos
        
        Insuficiencia cardíaca
        
        Cirrose hepáica
        
        Líquido no espaço extravascular
        
        Hipoperfusão tecidual
        
        Reabsorção de Sódio e H2O
        
        Síndrome nefrótica
      - Disfunção renal
        
        Sem secreção de ADH
        
        Redução da TFG
        
        Não excreta de água
        
        Sódio urinário aumentado
  - - - Hiponatremia Verdadeira
      - Edema Cerebral
        
        Náuseas
        
        Mal - estar
        
        Cefaleia
        
        Letargia
        
        Convulsão
        
        Distúbio Eletrolítico mais associado
        
        Coma
  - - - Correção Imediata
        
        Sodio Sérico: elevação de 4-6 mEq/L
        
        Resolução dos sintomas em 1 - 2H
        
        Até faixa de normalidade
      - Solução Salina 3%
        
        Infusão em Bolus de 100ML
        
        Até 3 infusões
        
        Intervalos de 10 min
        
        Dosagem seriada
    - - Tratar causa base
      - Correção lenta 10 -12mEq/L --> 24H / 18mEq/L --> 48H
      - Síndrome de desmielinização osmótica
        
        Desidratação Cerebral Abrupta
        
        Lesão neuronal (Perda da Mielina)
        
        CORREÇÃO AO CONTRÁRIO
        
        Desmopressina (ADH)
        
        Dar Agua Livre
      - SINTOMÁTICA GRAVE
        
        Correção de 4 - 6mEq/L em até 2H
        
        Até 8mEq/L --> 24h
- - - - Taquicardia
      - Hipotensão
      - Hipoperfusão
    - - Renais (>20mEq/L)
        
        Diurese osmótica
        
        Diuréticos de Alça
        
        furosemida
        
        Diurese pós-desobustrução
      - Extrarrenais (<20mEq/L)
        
        Sudorese
        
        Queimadura
        
        TGI
  - - - Poliúria
        
        3L ao dia
        
        Diurese por solutos
        
        Hiperglicemia
        
        Manitol
        
        Sódio
        
        Polidpsia
    - - Diabetes Insipidus
        
        Redução de ADH
        
        Diabetes Insipidus Central
        
        Resolução com Desmopressina
        
        Insensibilidade ao ADH no túbulo renal
        
        Diabetes Insipidus Nefrogênico
        
        Sem Resoluçaõ
        
        Osmolaridade urinária < 300mOsm/L
  - - - Sintomas inespecíficos
  - - - Variação de 10 -12 mEq/L --> 24H
    - - Ringer lactato / SF
        
        Correção Volêmica
        
        Repor apenas agua livre
    - - Agua livre
      - Desmopressina
        
        DI central
      - Causa base
        
        DI nefrogênico
    - - Suspender solução hipertônica