Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
B.21 ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 70 ปี Dx. HCC c LGIH, นาย ศุภโชค อินธรรม ห้อง 2…
B.21 ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 70 ปี
Dx. HCC c LGIH
Upper Gastrointestinal Bleeding; UGIB
(ภาวะเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนต้น)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
hematocrit (HCT), hemoglobin(Hb),
Hb 12.0 g/dL (ค่าปกติ 11.0-15 g/dL)
Hct 36.3 % ค่าปกติ 37-47 %
blood urea nitrogen (BUN) และ creatinine (Cr) ในเลือด
BUN 46.2 mg/dL (ค่าปกติ 7-18.70 mg/dL)
Prothrombin time(PT), partial thromboplastin(PTT), Intemational normalized ration (INR)
PT 16.4 (ค่าปกติ 10.0-12.5 Seconds)
PTT 31.7 (ค่าปกติ 19.7-28.3 Seconds)
INR 1.43 (ค่าปกติ 0.8-1.1)
liver function test (LFT)
การตรวจพิเศษ
การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (Upper Gastrointestinal Bleeding : UGIB) เกิดจากทางเดินอาหารอักเสบหรือเป็นแผล
ตามปกติ ทางเดินอาหารจะมี mucosal barrier เพื่อป้องกันการย่อยตัวเอง (acid autodigestion)
เมื่อมีการหลั่งกรด โดยมี prostaglandin เป็นตัวช่วยป้องกัน แต่ถ้ากลไกการป้องกันล้มเหลวหรือขาดความสมดุล
ทำให้ทางเดินอาหารอักเสบ มีการทำลายของ mucosa ทำให้เกิดอันตรายต่อเส้นเลือดเล็กๆ (small vessels)
ทำให้เกิดการบวม เลือดออก และรอยถลอก
เลือดที่ออกมาจะทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร
เลือดเป็นสีดำ ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือดสดหรือเลือดเก่า และถ่ายดำ
Hepatocellular carcinoma
Hepatitis C Virus : HCV
มีเชื้อเข้าไปในเลือดและไปรวมที่ตับ
ตับมีการอักเสบ
เซลล์ตับเป็น fibrosis
ทำให้เป็น Cirrhosis
ส่งผลให้การทำงานของตับลดลง
ตับไม่สามารถกรองสารพิษออกมาได้
ทำให้มีการสะสมในกระแสเลือด
ส่งผลให้ตับไม่สามารถสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดได้ โดยอาศัย vitamin K มี factor II , VII , XI , X
ทำให้เลือดออกมาผิดปกติ
1 more item...
แรงดันในหลอดเลือดช่องท้องสูง
เลือดและสารน้ำเกิดการคั่งค้าง
ascites
มีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องจากการคั่งอยู่ในช่องท้อง
Spontaneous bacterial peritonitis
เกิดแพร่ไปอวัยวะอื่น
อาการและอาการแสดง
หายใจเหนื่อย
ท้องโต
ท้องบวม
เบื่ออาหาร
CC : ถ่ายเป็นเลือดสด 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล เป็นไข้ ทานยาแล้ว
นอนตอนเช้าอุจจาระเป็นสีเลือดสด มีอาการหน้ามืด
ใจสั่น เจ็บหน้าอก มีเบื่ออาหาร
PH : ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็น MBV cirrhosis, HT, DM
สภาพผู้ป่วย ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี ผิวไม่แห้งกร้าน GCS E4V5M6 Motor power grade 5, Abdominal distention, ท้องบวม capilary refill time < 2 วินาที On IV เเขนขวา, On oxygen cannula 3 LPM, On foley cath ปัสสาวะ 200 ml สีเข้ม
นาย ศุภโชค อินธรรม ห้อง 2 เลขที่ 74 กลุ่ม 9