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TUTORIAL 03 - PARTE 2 - SEPSE - Coggle Diagram
TUTORIAL 03 - PARTE 2 -
SEPSE
Definição
Resposta inflamatória exacerbada
Infecção adquirida na comunidade / ambiente hospitalar
SEPSIS 3
2016
Mais específico
2 critérios do qSOFA + FOCO INFECCIOSO
Infecção / Sepse / Choque Séptico
PAM<65mmHg após ressucitação volêmica
Uso de drogas vasoativas
Lactato acima de 2mmol/L
Fisiopatologia
Citocinas
Vasodilatação
Redução da RVP
Choque distributivo
Anti - Inflamatória -->
IL - 10
Dano inflamatório endotelial
Estado protrombótico
Mediadores endoteliais --> Óxido Nítrico
Mediadores lipídicos
Prostraglandinas
Fator de Ativação Plaquetária
Achados Clínicos
Taquiacardia
Hipotensão
Ácido Lático
Lactato e H+
Acidose metabólica
Compensação
Aumento da FR
Ritmo respiratório de kussmaul
SDRA
Vasodilatação de arteríolas e capilares pulmonares
PaO2/FiO2<300
Scores de triagem na sepse
qSOFA
Alteração do NC
PAS < 100mmHg
FR>22irpm
2 ou mais
CPF da sister
Prognóstico
SOFA
Disfunção Orgânica
Respiratório
PaO2/FiO2
GASOMETRIA ARTERIAL
Hematológica
Plaquetopenia
HEMOGRAMA
Neurológica
Glasgow
Hepática
Bilirrubina total
Renal
Oligúria /
Creatinina
Cardiovascular
HIpotensão / Drogas vasoativas
LACTATO
REAVALIADO NO PACOTE DE 6H
Tratamento da Sepse
Pacote de 1º Hora
Golden Hour
ECA Vi um Dragão
Exames laboratoriais
Disfunções orgânicas + Lactato
Cultura
2 pares de HEMOCULTURA de sitios DISTINTOS
Sem cultura de sitios não estéreis
OUTRAS CULTURAS MAIS CORRELACIONADAS COM A INFECÇÂO
Antibióticos
Controle de foco infeccioso
Volume
Sinais de hipoperfusão presente
REGRA DOS 3 PS
PAM< 65MMHG
PULSO FILIFORME
PERFUSÃO LENTIFICADA
LACTATO ACIMA DE 2X O VALOR DE REFERÊNCIA
Droga vasoativa
Manutenção de hipoeprfusão
Pacote da 6º Hora
Reavalliar os parâmetros de perfusão
Necessidade de expansão volêmica
Necessidade de outras drogas vasoativas
SOMENTE PACIENTE COM
SINAIS DE CHOQUE SÉPTICO
LACTATO ACIMA DE 2X O LIMITE
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
3PS
LACTATO
OLIGÚRIA
Pressão Venosa Central
8 - 12 mmHg
Elevação de MMII
AVALIAR DÉBITO CARDÍACO
DOBUTAMINA
NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO
Hb< 7mg/dl
COMPLEMENTAR
ALVO GLICÊMICO
180mg/dl
Insulinoterapia
VENTILAÇÃO PROTETORA
SDRA
DIETA ENTERAL CONFORME TOLERÂNCIA
CONDUTAS CONTRAINDICADAS
COSTICOSTEROIDES
SOMENTE CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO
HIPOPPERFUSÃO DE ADRENAIS
BICARBONATO DE SÓDIO
EDEMA CEREBRAL
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA PRECOCE
RESOLUÇÃO COM EXPANSÃO VOLÊMICA