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NUTRICION EN EL PACIENTE CRITICO - Coggle Diagram
NUTRICION EN EL PACIENTE CRITICO
NUTRIC Score
Designado para dar una puntuación al paciente en estado critico
Evalúa en un puntaje del 1-10
Edad
APACHE II
SOFA
Numero de comorbilidades
Días que lleva hospitalizado
IL-6
Mayor a 5 Aumenta la morbilidad en un 29% a 28 días
Guías ASPEN y ESPEN
Para calcular los requerimientos nutricionales del paciente ingresado a UCI
Se usa la calorimetría indirecta en caso de no contar con estas
Mide la producción de calor a partir del oxigeno consumido y el anhídrido carbónico liberado
Según la guía ASPEN
Proteínas 1.2 a 2g/kg/día
Glucemia objetivo 140 a 180 mg/dL, administrar 1.4-1.8 g/kg/dia
Fibra 10-20 g/dia
Según la guía ESPEN
Glucosa 2 gr/kg/dia
Calorías totales basados en la fase de la enfermedad:
Fase inicial 20-25 kcal/kg/dia
Fase anabólica o se recuperación 25-30 kcal/kg/dia
Alimentación trófica
Sirve para estimular la nutrición enteral precoz y evita que haya atrofia de las vellosidades intestinales
Esta se usa en caso de que el paciente no sea candidato a recibir nutrición enteral o parenteral
De 10 a 20 kcal/hora o <de 500kcal/día
Protocolo de alimentación basado en volumen de 24 horas
Iniciar la nutrición en las primeras 24 a 48 horas, en caso de no ser posible, se inicia con nutrición trófica
Monitoreo de:
Volumen residual gástrico menor de 500 ml
Posición de semifowler a 30 o 45 grados
Realizar enjuagues bucales cada 12 horas
Contraindicaciones para la dieta enteral:
Choque con alto requerimiento aminergico
Sx compartimental abdominal
Hemorragia gastrointestinal
VGR >500 ML
Hipoxia o hipecapnia
Isquemia intestinal sospechosa o confirmada
Nutrición temprana vs Nutrición tardía
Temprana < 24 horas tardía 24 a 48 horas
En caso de riesgo de broncoaspiración colocar una sonda naso yeyunal
Dieta parenteral
A pacientes que no alcanzan los objetivos nutricionales con la dieta enteral
Debe de contener:
Proteína 20kcal/kg/dia
Lípidos 0.7-1.5 g/kg/dia
Glutamina 0.2 a 0.4 g/kg/dia
Casos especiales
Lesión renal aguda
Lesión hepática
Pancreatitis aguda
Quemados
Sepsis
Obeso critico
Complicaciones de la nutrición enteral
Mecánicas
Lesión de la mucosa gastrointestinal
Obstrucción del tubo enteral
Mala inserción del tubo
Gastrointestinales
Diarrea
Estreñimiento
Reflujo
Respiratorias
Broncoaspiración
Complicaciones de nutrición parenteral
Riesgo aumentado de infección
Hiperglucemias
Colestasis
Insuficiencia hepática aguda
Enfermedad ósea metabólica
Síndrome de realimentación