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TUTORIAL 03, DC ---- GANGORRA ---- RVP - Coggle Diagram
TUTORIAL 03
CHOQUE
DEFINIÇÃO
Hipoperfusão celular e tecidual
FISIOPATOLOGIA
Metabolismo anaeróbico
Aumento do LACTATO
Apoptose
Disfunção múltipla orgânica
Determinantes da oferta de O2
Conteúdo arterial de O2
HB
SaO2
PaO2
DC
Débito cardíaco
Pré-carga
Contratilidade
Pós carga
Freq
TIPOS DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO
Problema na distribuição
RVP Reduzida
Vasodiltação periférica
Perda do tônus vascular
Séptico
Queimaduras
Anafilático
Neurogênico
CARDIOGÊNICO
Causas estruturais do caração
Redução do débito cardíaco
Aumento da Resistência Vascular Periférica
HIPOVOLÊMICO
Hemorragias
Perdas gastrointestinais
Queimaduras
Poliuria
Redução de pré-carga
OBSTRUTIVO
Pneumotorax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Pericardite restritiva
Tromboembolismo pulmonar
Dissecção aórtica
DEPENDE DA OBSTRUÇÃO
ANTES DO CORAÇÃO
DENTRO DO CORAÇÃO
DEPOIS DO CORAÇÃO
QUADRO CLÍNICO
Taquicardia
Disfunção orgânica
Débito urinário
Rebaixamento de NC
Febre
Dor torácica
Arritmia
Dispneia
Súbita (TEP)
SINAIS DE HIPOPERFUSÃO
Janelas de disfunção orgânica
SNC
Rebaixamento de NC
Confusão mental
RINS
Débito urinário < 0,5ml/kg/h (OLLIGÚRIA)
PELE
Pele fria e pegajosa
Enchimento capilar lentificado (>2s)
Palidez / Sudorese
Extremidades frias e cianóticas
Temperatura do JOELHO X PÉ
Taquipneia
HIPOTENSÃO
PAM < 60 mmHg
ESTÁGIOS
Compensado
Descompensado
Irreversível
AVALIAÇÃO
Reconhecimento precoce
Identifique o tipo
Inicie o tratamento + Investigação etiológica
Restaurar oferta de O2
EXAME FÍSICO
TURGÊNCIA JUGULAR
AUSCULTA PULMONAR
CREPITAÇÃOES
CARDIOGÊNICOS
MV ABOLIDO
OBSTRUTIVO
NORMAL
CARIOGÊNICO
PRESSÃO VENOSA CENTRAL
B3
CHOQUE CARDIOGÊNICO
EXAMES COMPLEMENTARES
LACTATO
Marcador de hipoperfusão
Marcador de tratamento
Função renal
DO
Função hepática
DO
Hemograma
Plaquetas
Anemia
Troponina
DO
Gasometria Arterial
Lactato
PaO2
Acidose
ECG
Taquicardia / Bradicardia
S1Q3D3
Embolia pulmonar
Alternância elétrica
Tamponamento cardíaco
Cardiogênico
Ecocardiograma
Função ventricular
Débito cardíaco
Volemia
Pericárdio
ABORDAGEM INICIAL
ACESSO VENOSO CALIBROSO
MONITORIZAÇÃO INVASIVA DE PAM
GASOMETRIA ARTERIAL
ACESSO CENTRAL
DROGA VASOATIVA
SONDAGEM VESICAL
PVC
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
FLUIDORRESPONSIVIDADE (VOLEMIA)
MONITOR DE DÉBITO CARDÍACO
ELEVAÇÃO PASSIVA DE MMII
AUMENTO DO RETORNO VENOSO > 10%
NECESSITA DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA
INTUBADO
PVC
<5 - 8mmHg
Análise de Veia Cava Inferior
VVS / DPP
12%
PCAP
<8mmHg
REPOSIÇÃO
CRISTALOIDES /SOLUÇÕES BALANCEADAS
RINGER LACTATO
PLASMALYTE
30ml/Kg
NÃO USAR SORO FISIOLÓGICO
ACIDOSE HIPERCLORÊMICA
NÃO USAR GELATINA / COLOIDES / DEXTRANS
HIPOXEMIA --> Administrar O2
Ventilação Mecânica
Suporte transfusional
HB>7g/dl
Concentrado de hemáceas
Reduzir o consumo periférico de O2
Tratar os sintomas inespecíficos
ALVOS Terapeuticos
PAM>65mmHg
TEC<3s / Lactato reduzir 20% / SatO2 > 90%
Hb > 7g/dl
AVALIAR O DC
IÍNDICE CARDÍACO(IC)
2,5L/MIN/M2
DROGAS VASOATIVAS
DC / PAM
INOTRÓPICOS
DOBUTAMINA
Vasodilatação
Noradrenalina DEVE SER ASSOCIADA
2,5 - 20 MCG/KG/MIN
VASOPRESSORES
NORADRENALINA
Efeito ALFA 1/ BETA1
Inotrópico / Vasopressor
Dopamina
Mais efeitos colaterais
Efeito conforme a dose
DOPA --> DOPA
<5mcg/kg/min
DOPA --> DOBUTA
5-10mcg/ min
DOPA --> NORA
10 mcg/kg/min
ADRENALINA
Efeito ALFA / BETA POTENTE
Choque Anafilático
VASO PRESSINA
RECEPTORES V1
Choque distributivo
Choque séptico
FENILEFRINA
Hipotensão transitória
EFEITO ALFA
Somente vasoconstrição
DC ---- GANGORRA ---- RVP