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i314: Tumeurs vésicales (J) - Coggle Diagram
i314: Tumeurs vésicales (J)
Epidémiologie
Rang
5ème cancer en incidence
3ème cancer uro ap prostate et rein
TI = 13 000/an en Fr
Légère augmentation depuis 75's (F++)
Représente 3% des DC/cancer
Hommes +++ SR=4/1
Âge moyen au diag = 70 ans
Tabac +++ : risque x3
Inflammation chronique
Bilharziose (cancer épidermoïde uniquement ++)
Sondage urinaire à demeure
Certaines chimiothétapies: cyclophosphamide
Radiothérapie pelvienne
Expositions professionnelles
Amines aromatides: colorants, textile, caoutchou, pétrochimie, plastinurgie, mines de charbon, laboratoires
Hydrocarbures polycycliques: aluminium, coke, charbon, fer et acier (métallurgie), goudrons, huiles et brais de houille
Solvants colorés: imprimerie, encres, colles, nettoyage à sec
ATCD tumeurs urothéliales
Syndrome de Lynch
Reconnaissance de maladie professionnelle
Hématurie macroscopique avec caillots +++ 80%
+/- RAU par caillotage
Hématurie mico
SBAU de la phase de remplissage 20%
(apparition récente et 0 IU++)
Pollakiurie
Urgenturies
Dysuries
Maladie avancée:
Extension métastatique : Asthénie, amaigrissement, anorexie, signes pulmonaires, douleurs osseuses
Extension locale : douleurs pelviennes, douleurs lombr 2ndr à une obstruction mécanique
Examen physique: chercher
Palpation abdo/lombaire: masse hypogastrique (tumeur, globe)
Dl à ébranlement des fosses
Touchers pelviens: masse ou envahissement
Aires ganglionnaires: sus-claviculaires notamment
Signes d'anémie, dénutrition
Palpation des zones douloureuses osseuses
Créatinine: IR
NFS: cherche une anémie ++
ECBU: cherche hématurie micro ++ et élimine IU
Cytologie urinaire
+++ : cherche cell cancéreuses
Normalité n'exclut pas le diag
Echographie réno-vésicale: 1ère intention
Examen de débrouillage face hématurie
Se faible
Uro-scanner avec et sans inj = gold standard
Se ++ pour lésions >5mm
Permet de chercher
Lésions urothéliales: lacunes
Dilatations pyélo-calicielles
Tumeur synchrone de la VU supérieure
Extension locorégionale ou à distance
Uro-IRM: si CI à iode
Si suspicion de tumeurs vésicales
Pre-opératoire :
Arrêt TAC
Vérifier stérilité des urines avec
ECBU
RTUV = résection trans-urétrale de vessie
Endoscopique
Sous AG ou locorégionale
Choix thérapeutique
TVIM 20% (≥ T2)
Tumeur vésicale infiltrant le muscle
Bilan d'extension:
TDM TAP
inj
Si point d'appel
TDM cérébrale
Scintigraphie osseuse
Localisée
1 more item...
Métastatique 50% (5% d'emblée)
Ganglions
Foie
Poumon
Os
2 more items...
TVNIM 80% (<T2)
Tumeur vésicale non infltrant le muscle
Bilan d'extension:
Uro-TDM
(si non fait et en fct créat)
+/- instillations endovésicales en fonction du risque de récidive et de la progression
2 more items...
:warning: TJS rechercher une 2nd loc urotéliales
ET pronostic
Dia +
Anapth
Carcinome urothéliale +++ 90% (multifocales)
Différenciation épidermoïde
Différenciation adénocarcinomateuse
Carcinome épidermoïde: 6%
Zones de Bilharziose ++
+rarement: adénocarcinomes, carcinomes micro-papillaires, neuro-endocrines, sarcomes
Classification (rang C)
Stade tumoral (T) = pénétration dans la paroi vésicale
Grade tumoral = risque de récidive et progression
:warning:
RTUV incomplète
Risque de méconnâitre une TVIM
Tumeur affleurant le muscle
Résection insuffisamment profonde
2ème RTUV à 4-6 sem
Si l'imagerie ne montre pas d'aspect caractéristique de tumeur
Cystoscopie sous AL en externe
=Endoscopie
Visualise directement les lésions
Physiopathologie =
lésion de l'urothélium
=
épithélium transitionnel = recouvre TOUT l'arbre urinaire
Peut développer de manière synchrone ou métachrone des tumeurs de:
Calice
Bassinet
Uretères
Vessie +++ 95%
Urètre