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Nutrición en pacientes críticos Parenteral - Coggle Diagram
Nutrición en pacientes críticos
Parenteral
Se considera para un paciente que no alcanza los objetivos nutricionales con la dieta enteral sola o no la tolera. 20-30 kcal/día
NTP Dosis 20 kcal/kg/día C/1.2g/kg/diá de proteína
Lípidos .7 a 1.5 g/kg/12-24h
Aminoácidos 1.3-1.5 g/kg/día
glutamina .2 a .4 g/kg/día
Se debe hacer siempre un SWITCH entre nutrición parenteral a NE cuando se alcanza por medio de NE el 6'% de la meta u objetivo nutricio.
Casos especiales:
Insuficiencia respiratoria aguda
Dieta total o trófica si se prevee que VM dure>3 días
No dar dietas bajas en carbohidratos
Considere una dieta densa para disminuir la sobrecarga hídrica
SIRA aumente la dieta en 20% arriba del GBM
SIRA+ Obeso 11-14kcal/kg/día con 2-2.5 g/kg/día proteína
vigile sobrealimentación.
Insuficiencia hepática
Calcule en base a peso seco
Aguda proteínas más de 60 gr/día
Considere complementar con NTP
Lesión Renal Aguda
25-30 kcal/kg/día
LRA no catabólica .8-1 g/kg/día de proteínas
LRA catabólica o diálisis 1-1.5 g/kg/día de proteínas
LRA hipermetabólica 1.7 g/kg/día proteína
Carbohidratos 3-5 g/kg/día
Lípidos .8-1 g/kg/día
Complicaciones de la nutrición parenteral
Riesgo aumentado de infección
Hiperglucemias
Colestasis
insuficiencia hepática aguda
Enfermedad ósea metabólica
Síndrome de realimentación
Complicaciones de la nutrición enteral
Mecánicas: Lesión de la mucosa GI, obstrucción del tubo enteral, mala inserción del tubo.
Gastrointest: Diarrea, estreñimiento, reflujo.
Respiratorias: broncoaspiración.
Monitorear frecuentemente electrólitos y tolerancia gástrica
en caso de diarrea usar fibra fermentable, fibra mixta, fórmula de aceite de péptidos o de triglicéridos de cadena corta.
Asear diariamente el acceso percuútaneo
Si se obstruye la SNG lava por turno y posterior a cada toma, usa tabletas de enzimas pancreáticas o HCO3. Usa una guía metálica para desocluir.
si la sonda de gastrostomía se sale: <10 días de colocación recoloquela ayudandose de fluoroscipia o endoscopia >10 días lo puede colocar "a ciegas"
Sí la diarrea persiste a pesar de la fibra de probióticos o agentes antimoilidad como loperamida (descarte origen infeccioso)
Contraindicaciones
Vomitos intratables
Obstrucción intestinal total
Diarrea intratable
Peritonitis no controlada
íleo patalítico
Isquemia GI
Perforación intestinal