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Nutrición en Medicina Interna Enteral - Coggle Diagram
Nutrición en Medicina Interna
Enteral
La desnutrición en UCI tiene una alta prevalencia, reportando desde el 38 al 78% de los pacientes ingresados.
Para evaluar a nuestro paciente y dedicir si tiene un alto o bajo riesgo de sufrir desnutrición durante su internamiento en UCI vamos a calcular según las guías ASPEN el Nutric Score.
Este va a darle puntajes desde el 1 hasta el 10 y va a contener 6 variables:
Edad
El puntaje de APACHE ll
SOFA
El número de comorbilidades que tiene.
Los días que tiene hospitalizado
La interleucina-6
Según las guías ASPEN y ESPEN para calcular los requerimientos nutricionales de nuestro paciente ingresado en UCI debemos calcular la calorimetría indirecta y en caso de no contar con ella utilizar ecuaciones como la de Harris-Benedict.
Tambien se puede usar un estandar que es de 25 a 30 kcal/ kg de peso por día.
La calorimetría indirecta mide la producción de calor a partir del oxígeno consumido y el anhídrido carbónico liberado. Asume tres principios:
Que todo el O2 liberado es usado en el metabolismo oxidativo.
Que todo el CO2 expirado deriva de la completa oxidación de los sustratos
Que todo el nitrógeno que resulta de la oxidación proteica se elimina por la orina en forma de urea pudiendo ser medido.
Todos los pacientes en la UCI deben recibir nutrición Enteral o Parenteral.
En caso de
NO
Tolerar o ser candidatos a una de estas dos se puede dar inicialmente Alimentación Trófica.
La alimentación trófica es aquela que sirve para estimular la nutrición enteral precoz y evita que haya atrofía de las vellocidades intestinales. 10 a 20 Kcal/hora o < de 500 Kcal/día.
Según las guías ASPEN para la nutrición de un paciente en estado crítico:
Proteínas 1.2 a 2 g/kg/día
Glucemia objetivo 140 a 180mg/dL administrar 1.4-1.8 mg/dL/día
Fibra 10-20 g/día
Usar protocolo de alimentación basado en volumen de 24 horas.
Este protocolo de alimentación basado en volumen -24H consiste en iniciar a una velocidad de 25ml/hr; monitorizando en volumen de residuo gastrico (VGR) cada 4-6 horas.
Ir aumentando los ml/hr si VRG es <250ml hasta que progresemos a nuestro objetivo de volumen e 24 hrs que hemos fijado. que incluso puede aumentarse hasta 150ml/hr.
Según las guías ESPEN para la nutrición en un paciente en estado crítico:
Glucosa 2gr/kg/día
Calorías totales basados en la fase de la enfermedad.
Fase inicial: 20-25 kcal/kg/día
Fase anabólica o de recuperación: 25-30 kcal/kg/día
Hay que estar vigilando esta nutrición del paciente crítico con diferentes parámetros, por ejemplo:
VRG debe ser < 500ml si es mayor se omite la próxima toma, si vuelve a ser mayor de este indique procinéticos.
Acompañe al VRG con las condiciones abdominales como ruidos intestinales, evacuaciones, etc.
Tambien se debe evaluar si el paciente tiene riesgo de bronco-aspiración, pues dado el caso estaría indicado darle procinéticos.
Se pueden dar: Metoclopramida 10 mg PSNG c/8hrs y/o Eritromicina 250-500 mg c/8hrs. incluso se ha demostrado que dar la terapia combinada aumenta el éxito en cuanto a mejorar la tolerancia gástrica, disminuir el VRG y disminuir el riesgo de broncoaspiración.
Sin embargo no se le debe de dar a todos los pacientes, siempre se debe evaluar individualmente el riesgo-beneficio de la administración de este tipo de medicamentos.
Cuando este pasando la toma de alimento el paciente debe estar en SEMIFOWLER a 30 o 45º. Realizar enjuagues bucales con clorhexidina c/12 hrs. Vigile el fósforo y repongalo.
Inicie la nutrición en las primeras 24-48 hrs o en el caso que no sea posible inicie la alimentación trófica.
No son contraindicaciones para iniciar la nutrición enteral el uso de bloqueos neuromusculares (BNM) por la posición de prono.
La nutrición enteral debería retirarse sí el paciente se encuentra con altos requerimientos vasopresores, si tiene hemorragia de aparato digestivo, si tiene VRG mayores de 500ml en 6 hora, etc.
Las formulaciones inmunomoduladoras pueden y deben usarse en pacientes que tienen traumatismo craneoencefálico y en el contexto de perioperatorios.
Arginina
Ácido ducosahexaenoico
Ácido nucleícos
Ácido eicosapentaenoico
Glutamina
Ácidos Omega-3
Se debe suplementar con Selenio, Cobre y Zinc a Px quemados (disminuye la mortalidad OR .82)
Suplementar con glutamina en quemados y politraumatizados, esto se ha visto que disminuye el riesgo de infección con un OR de .79. Debe evitarse en pacientes con sepsis pues aumenta la mortalidad y el riesgo de desarrollo de falla orgánica múltiple (DOM).
Ventajas de la nutrición temprana vs tardía
Disminuye la mortalidad OR .34.
Disminuye riesgo de neumonía OR .31
Disminuye riesgo de infecciones OR .45
En caso de riesgo aumentado de broncoaspiración, colocar sonda nasoyeyunal.
Nutrición enteral siempre sobre la parenteral.