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Diverticulose / Doença Diverticular / Diverticulite - Coggle Diagram
Diverticulose / Doença Diverticular / Diverticulite
Diverticulite é a inflamação do diverticulo
Fatores que levam a uma inflamação crônica parecer ser importante para a degeneração neuronal
Leva a disturbios de motilidade e aumento da pressão intralumial
A desbiose também é um fator agravante
A dieta em baixo teor em fibra também pode ser um fator desencadeante
Divertículo mais encontrado no cólon é o pseudodivertículo
Se formam no ponto onde as artérias nutrientes/ vasos, penetram na musculatura
Falha na integridade da parede do cólon
Zona de pressão alta dentro da camada muscular do cólon sigmoide
Causada por fezes duras, dieta rica em gordura e fraqueza
Forma divertículos
A hemorragia proveniente de um divertículo é a principal causa de hematoquezia
A localização inicial do sangramento diverticular pode incluir colonoscopia, angiotomografia computadorizada (angio-TC) multiplanar ou cintilografia nuclear com hemácias marcadas
Preferência para angiografia, em pacientes estáveis
Embolização do vaso
Seguimento com colonoscopia, se necessário
Ligadura elástica colonoscópica ou colocação de alça destacável são maneiras efetivas
A ligadura evita o ressangramento e a necessidade de cirugia de emergência
Em último caso, resecção segmentar de colo
Boa opção quando o paciente usa anticoagulante ou é imunossuprimido
Avaliação e estadiamento da diverticulite
Aguda não complicada
Sintomas:
Febre
constipação
anorexia
.<25% dos casos pode causar peritonite generalizada por perfuração
dor no quadrante inferior esquerdo do abdome
Se formar abcesso pericolônico, distensão abdominal e peritonite localizada
Sinais de Doença diverticular complicada
Estadiada seguindo os criterios de Hinchey
Flegmão ou abcesso
Estágio I: diverticulite com abscesso paracólico confinado.
Estágio II: Abcesso grande, confinado, distante, localizado na pelve ou retroperitônio
Estágio III: Peritonite purulenta (sai líquido ou gás) por ruptura do abcesso
Estágio IV: Peritonite fecal (sai bosta) decorrente de perfuração livre
Exames laboratorial
Hemograma
Leucocitose
Estenose
Fístula
Diagóstico
TC contrastada
Deve encontrar diverticulos e espessmento da parede do cólon >4 mm e inflamação na gordura pericólica (acumula contraste)
20% dos casos pode encontrar abcesso abdominal
Antes de requisitar TC certifique-se
Não tem leucocitose ou febre
Não é doença diverticular
Pensar em Sindrome do intestino irritavel
Colonoscopia
Utiliza-se para descartar cancer colorretal
Após diminuição da inflamação (4 semanas após o termino do epsodio agudo
Ultrassom pode ser forma de detectar diverticulite, caso a TC não esteja disponível
Tratamento
Diverticulite Não complicada
Epsodio agudo não complicado
Repouso intestinal
Dieta líquida
Antibiótico
Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona) ou ciprofloxacino e metronidazol
Para cobrir enterococos utilizar Ampicilina
Pacientes que apresentem comorbidades ou não conseguem fazer o uso oral de medicações devem seguir para internação
Profilático
Mesalazina
Anti-inflamatório que reduz sintomas e recorrência
Dieta rica em fibras + probióticos (Lactobacillus acidophilus e Bifidobacterium)
Diverticulite complicada
Peritonite de Hinchey 3 e 4
Antibiotico
Hidratação
Laparotomia de urgênica
Analgesia (?)
Estagio 1a Hinchey (fleguimão pericólico)
Antibiotico
Ressecção
Anastomose em 6 semanas
Estagio 1b (abcesso pericólico) e II de hintchey
Antibiotico
Drenagem percutânea
Ressecção
Anastomose em 6 semanas
Abcesso com > 3cm indicado drenagem guiada por TC
Abcessos < 5 cm podem regredir apenas com antibioticoterapia