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Introducción a la Evaluación del Estado nutricional, Disponibilidad de…
Introducción a la Evaluación del Estado nutricional
Alimentación
: Acto voluntario de ingerir alimentos. Acto económico, social, psicológico.
Nutrición
: Acto involuntario. Digestión, absorción de nutrientes.
Historia
1250: escorbuto en tropas de Luis IX
1497: Vasco de Gama navegó a las Indias. 60% de la tripulación murió.
1747: James Bind condujo 1er estudio experimental de consumo de cítricos.
1800: Gaspar relaciona pelagra con deficiencia de proteína.
1926: J. Goldberg prueba que el extracto de levadura contenía niacina que prevenía de pelagra.
Causas de desnutrición
Pobreza
Ignorancia
Enfermedad
inadecuado suministro de alimentos
ambiente insalubre
stress social
discriminación
ADA: Acercamiento integral para definir estado de nutrición por medio de historias médicas, nutricias y de medicamentos, examen físico, antropometría y bioquímica
Problemas de malnutrición en países en desarrollo
Defiencia de vitamina A
Trastorno por carencia de Yodo
Anemia por deficiencia de hierro.
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes
Cáncer
Equilibrio nutricional
Ingesta y gasto energético adecuado
Necesidad de nutrimentos cubierta.
Condición cambiante según las circunstancias
Mecanismos que alteran el estado nutricional
Consumo inadecuado de alimentos
Absorción inadecuada
Utilización disminuida
Incremento de pérdidas
Requerimiento de nutrimentos aumenta por:
Infección
Enfermedad
Fiebre
Estrés fisiológico
Crecimiento
Estado o condición de equilibrio
Cumple con dieta correcta
Funcionamiento biológico adecuado. Digestión, absorción, transporte, utilización, metabolismo o excreción de nutrimentos adecuado
Dimensiones físicas y composición corporal adecuada
Apariencia física normal
Malnutrición
: Desequilibrio entre ingestión y utilización de nutrientes.
Relacionados con R.E.: Macronutrientes (deficiencia o exceso), micronutrientes (condición patológica depende de nutrimento en exceso o deficiencia)
En base a la evolución dde la misma se clasifica en: Aguda, crónica o crónica agudizada
De acuerdo a severidad: leve o 1er grado, moderada o 2do grado, severa o 3er grado.
Factor causal: Primaria: ingestión insuficiente o excesiva de alimentos. Secundaria: Por una enfermedad, dieta si cubre necesidades nutrimentales.
Objetivo de la EEN
Es fundamental para planear acciones de intervención y vigilancia para promover la salud.
Conocer el EN por indicadores de la composición corporal como base para la atención y vigilancia nutriológica
Obtener información para integrar el diagnóstico y factores de riesgo
Desnutrición
Ingesta y utilización de alimentos inadecuada
No se cubre requerimientos nutricionales
Determinantes del estado de nutrición
Disponibilidad
Acceso
Patrón de consumo de alimentos
Desarrollo de procesos fisiológicos de utilización de nutrimentos
Lineamientos del proceso de atención nutricional
EEN
Disgnóstico nutricio
Intervención nutricional
Monitoreo y reevaluación
EEN
Ciencia que incorpora técnicas y metodologías para conocer el EN del paciente.
Interpretación de datos clínicos, ddietpeticos, bioquímicos y antropométricos para conocer el estado de salud a partir del consumo y utiliación de nutrientes
Importancia: permite identificar sujetos o poblaciones con EN aterado y su riesgo nutricio para prevenir problemas por mala nutrición
Aplicación de la EEN
Datos e información del paciente
Serie de pruebas y mediciones
Aplicación ordenada de los mismos
Evaluación e interpretación de datos
Diagnóstico
A considerar...
Evaluar el riesgo nutricio para prevenir problema
No esperar a que la condición aparezca
Buscar detección oportuna
Signos y síntomas de deficiencia tardan en aparecer, por lo que la malnutición es un proceso crónico
Composisción corporal
Eje de la EEN que permimte cuantificar reservas corporales y detectar riesgos de salud y atender alteraciones nutricias
Determinada genéticamente
Factores ambientales, culturales
Modalidades de EEN
En individuo
Prevenir alteraciones de nutrición e identifiar riego nutricio y estimación de requerimientos nutricionales
Finalidad: diagnóstico nutricio, pron+ostico, planeación e implementación, seguimiento y monitoreo
En población
Identificar grupos vulnerables
Establecer dg., interevención y vigilancia nutricia
Planes, programas y políticas nacionales para corregir el problema
Analizar factores ecológicos o del medio ambiente que sean responsables de alteraciones nutricionales.
Sistemas de evaluación nutricia:
Encuesta nutricia: Datos basales y EN. Riesgo de enf. crónicas
Exploración nutricia: depende de objetivos del estudio, planeación y recursos. Se utiliza varios métodos basados en indicadores directos (de las personas) o indirectos (otras fuentes), subjetivos (no pueden comprobarse) objetivos (base científica)
Vigilancia nutricia: monitoreo
ABCD
Métodos para evaluar EN
Métodos antropométricos
Medición de composición corporal y dimensiones físicas
Desequilibrios crónicos en energía y proteína
Proporciona datos confiables sosbre historia nutricia pasada del sujeto
En niños se usa curvas
Métodos bioquímicos
Exámenes de laboratorio
Mediciones objetivas y cuantitativas sobre el EN del paciente
Permite estimar riesgo de morbilidad y mortalidad
Permite evaluar el consumo de alimentos y nutrientes
Métodos clínicos
Exámenes físicos permiten estimar composición corporal del paciente y determianr signos y síntomas de mala nutrición
Determinar condición orgánica relacionada con procesos fisiológicos de digestión, absorción, utilización y excreción
Permite conocer de forma detallada la historia médica del paciente
Métodos dietéticos
Evaluación del consumo de alimentos
Composición y adecuación de ingesta de alimentos (patrón de consumo)
Tolerancia e intolerancia a alimentos
Identifica riesgo de malnutrición
Proceso de atención nutricional
Busca estandarizar el proceso para proveer atención nutriológica requerida con calidad y servicio personalizado
Propueto por el Comité de Manejo de Calidad de la ADA
Factores externos que influyen en este proceso
Escenario de la practica, sistema de salud, sistema social, economía.
Método de entrada: sistema de cribado y referencia
Método de salida: Sistema de manejo de reultados, para proveer mejora en la calidad del PAN
Fortalezas y habilidades del profesional
Conocimiento en su área
Pensamiento crítico
Colaboración y comunicación
Práctica basada evidencia
Código de ética
Taxonomía del PAN: cada proceso con sus dominios
Evaluación nutricional
:
Obtiene, verifica e interpreta datos para identificar problema relacionado con nutrición
Tamizaje nutricional
Identifica pacientes malnutridos
Realizar a las 24-48h de admisión
Pctes con diagnósticos que produzcan un estrés metabólico o con enfermedades crónicas deben realizarse una Ev completa sin tamizaje
5 dominios:
Historia del paciente
Antecendentes relacionados a nutrición
Datos bioquímicos, pruebas médicas y procedimientos
Medidas antropométricas
Hallazgos físicos centrados en nutrición
En paciente hospitalizado
Tamizaje en el ingreso y cada 7 días
Sin este proceso el 50% de pacientes malnutridos pasan desapercibidos
Tamizaje rápido (5-10 minutos)
Diagnóstico nutricional
:
Identifica y etiqueta problema nutricional
3 dominios:
Ingestión: exceso o déficit de alimentos o nutrientes
Clínico: problemas nutricios relacionados a condiciones médicas o físicas
Comportamiento/medio ambiente: Conocimientos, actitudes, creencias, ambiente físico, acceso a alimentos y seguridad alimentaria.
Para estructurar un enunciado
Problema o etiqueta nutricional utilizando terminología (relacionado con)
Etiología o causa principal (evidenciado por)
Signos y síntomas o datos de la evaluación que de evidencia al diagnóstico
Intervención
Resolver o mejorar el estado nutricional con la planeación y práctica de un régimen adaptado a necesidades del pcte.
4 dominios:
Consejería nutricional
Favorece colaboración orientador-paciente
Se fijan prioridades y metas
Se fomenta empoderamiento y auocuidado
Educación nutricional
Proceso formal para instruir y educar al paciente para que de manera voluntaria modifique sus elecciones alimentarias para mejorar su salud
Indicación de alimentos y nutrimentos
Acercamiento individualizado acerca de provisión de alimentos y nutrimentos.
Incluye número y características de comidas
Coordinación en el cuidado nutricional
Referencia hacia otros proveedores de salud que puedan colaborar con el tratamiento
Monitoreo y evaluación de la intervención nutricional
Evaluar si el tratamiento nutricional es adecuado
Se usan mismos dominios de la evaluación del EN
Se debe monitorizaar, medir y evaluar los cambios
Disponibilidad de nutrimentos
Juliana Banderas Santamaría