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Ulceras - Coggle Diagram

- - - - Realizado para confirmar a eficácia do tratamento.
- - - - Podem ser sintomáticas ou assintomaticas
  - - - Dor epigástrica; podendo se estender aos quadrantes direito e esquerdo
        
        Ocorre de duas a cinco horas após uma refeição; a noite entre 23h e 2h, quando o padrão circadiano de secreção acida é maximo
    - - Distensão abdominal, plenitude abdominal, náuseas e saciedade precoce que podem ser provocados pela alimentação.
    - - Obstrução da saída gástrica
        
        Ulceras localizadas no canal pilórico ou duodenal pode causar obstrução
        
        distensão abdominal, indigestão, anorexia, náuseas, vômitos, dor epigástrica logo após comer e perda de peso.
      - Penetreção e fístula
        
        Úlceras pépticas no canal pilórico ou pré-pilóricas podem penetrar diretamente no bulbo duodenal, criando uma fístula gastroduodenal
        
        Duplo piloro
        
        Úlceras pépticas podem penetrar através da parede intestinal sem perfuração livre ou vazamento do contéudo
        
        Sintomas de Gastrocolic or duodenocolic fistulas: halitose, vômitos fecaloides, diarreia pós-prandial, dispepsia e perda de peso.
        
        Pode causar abcesso
        
        Pode acometer estruturas vasculares e causar hemorragia exsanguinante
        
        fístula aortaentérica
        
        Penetração da arvóre biliar pode resultar em Fístula coledocoduodenal
        
        Penetração complica de 2 a 10% dos pacientes com ulcera peptica
        
        Se manifesta através da triade sintomática
        
        Taquicardia
        
        Severa dor abdominal
        
        Rigidez abdominal
      - Hemorragia
        
        Sintomas mais comum da complicação da ulcera peptica
        
        Podem apresentar nausea, hematemese ou melena ou mais raro hematoquezia
    - - Podem ter sintomas provocados por alimento devido a sensibilização visceral e à desmotilidade gastroduodenal
        
        Dor epigástrica com piora na alimentação
        
        Arroto pós-prandial
        
        Sensação de plenitude epigástrica
        
        Saciedade precoce
        
        Nausea ocasionais
        
        Intolerância a alimentos gordurosos
        
        Vomitos ocasionais
  - - - Geralmente causada por inibidores não seletivos
      - Celecoxibe (inibidor seletivo de COX-2) pode causar gastropatia
      - Tanto COX-1 quanto a COX -2 tem função protetora, sendo que a COX-1 apresenta maior função
      - Inibição de prostaglandinas E2 e I2 dependente da COX, prejudica a formação do muco; secreção de bicarbonato ; fluxo sanguineo da mucosa e restituição epitelial
    - - Zollinger-Ellison
        
        Tumor gastrinoma
        
        Hipersecreção de gastrina
        
        Localizado no pâncreas ou na parede duodenal
        
        Causa ulceras pépticas refratária e agressivas
        
        Gastrinoma
        
        Produz hipergastrinemia
      - Tabagismo
        
        Fator de risco que interfere na cicatrização e aumenta a incidência de recorrência
    - - Úlceras de estresse que afetam pacientes criticamente doentes com choque, sepse ou traumatismo grave.
      - As úlceras de Curling ocorrem na parte proximal do duodeno e estão associadas a queimaduras ou traumatismos graves.
      - Úlceras de Cushing surgem no estômago, duodeno ou esôfago de pacientes com doença intracraniana e apresentam alta incidência de perfuração.
- - - - Hipertensão portal progride para gastrite
- - - - Neutrófilos, plasmócitos epiteliais
        
        Produção de ácido aumentada/ligeiramente reduzida
        
        Gastrina normal / aumentada
        
        Pólipos hiperplásicos/inflamatório
        
        Úlcera péptica
        
        Baixa condição socioeconômica, pobreza, residência em áreas rurais
        
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  - - - Anticorpo para células parietais e fator intrínseco
        
        Redução dos níveis séricos de pepsinogênio I
        
        Hiperplasia das células endócrinas antrais
        
        Deficiência de B12 causando anemia perniciosa e alterações neurológicas
        
        Secreção deficiente de ácido gástrico (acloridria)
    - - Linfócito, macrófagos
        
        Produção de ácido reduzida
        
        Gastrina aumentada
        
        Hiperplasia neuroendócrina
        
        Atrofia, anemia perniciosa, adenocarcinoma
        
        Doença autoimune: tireoidite, diabetes melito, Doença de Graves
        
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- - - - Ulceras com aspecto maligno
        
        Devem sempre serem biopsiadas
        
        Massa ulcerada protusa para o lúmen
        
        Dobras circundantes; nodulares, em forma de clava, fusionadas ou que param antes da margem da úlcera
        
        Margem sobressalentes, irregulares e espessadas
      - Ulceras com aspecto benigno
        
        Tem bordas lisas, regulares e arredondadas, com base plana e lisa; podendo estar preenchidas por exsudato
      - Sempre biopsiar
        
        Sempre fazer o teste da urease para H.pylori
      - Pacientes portadores de condições sistêmicas como: Doença de Crohn, gastroenterite eosinofílica, sarcoidose
        
        Devem ser biopsiados a fim de confirmar a etiologia da ulcera
      - Se suspeitar de H.pylori indica-se biopsia do antro e do corpo
      - Caso a biopsia nao seja possivel realiza-se sorologia para H.pylori