Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 66 ปี Dx.2nd pneumothorax, Make by Iskandar Deureh## -…
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 66 ปี
Dx.2nd pneumothorax
CC: เหนื่อย 1 hr.PTA
PI: 1hr.PTA เหนื่อย เจ็บหน้าอก ไม่มีไข้ ไมไอ At ER ฟัง lung มี Wheezig +-Crepitation BL
ประเภท Pneumothorax
Spontaneous pneumothorax คือการเกิดpneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีการกระทบกระเทือนจากภายนอกต่อ
ทรวงอกหรือมีลมซึมผ่านจากนอกทรวงอก กลุ่มนี้ยังแบ่งออกได้เป็น
1.1. Primary spontaneous pneumothorax (PSP) คือการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยที่แข็งแรงดีมาก่อน
และไม่มี underlying lung disease อยู่ก่อน
1.2. Secondary spontaneous pneumothorax (SSP)
คือการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยมี underlying lung disease อยู่ก่อน เช่น ในผู้ป่วย COPD หรือ TB เป็นต้น
Traumatic pneumothorax คือการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นจากมีการกระทบกระเทือนจากภายนอกหรือมีลมซึม
ผ่านจากนอกทรวงอก เช่น ภายหลังการทำ peritoneoscope ในกลุ่มนี้ยังมีการแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อย คือ
2.1. Iatrogenic pneumothorax เป็นการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นภายหลังการทำหัตถการโดยแพทย์ทั้งโดยตั้งใจ
หรือไม่ตั้งใจ เช่น ภายหลังการเจาะน้ำเยื่อหุ้มปอดหรือเจาะตรวจเนื้อเยื่อปอดผ่านผนังทรวงอก, การใส่ central venous catheter เป็นต้น
เปรียบเทียบ:
ผู้ป่วย Dx. Pulmonary TB(Sputum AFB day 1=2+) ,U/D COPD ประวัติสูบบุหรี่ > 10 ปี
Pathology
โดยปกติ Pleural pressure จะเป็นลบ
เมื่อ Alveolar pressure สูงกว่า Pleural presss
มีการแตกของ ELCs ลมจะไหลผ่านเข้า pleural spacee จนกว่าจะไม่มีความแตกต่างของ alveolar pressure และ pleural pressure
ELSc คือกลุ่มบริเวณถุงลมที่มีการขยายตัวผิดปกติซึ่งอาจเป็นเล็กน้อยหรือใหญ่ขนาด bleb/ bullae
รวมกันว่า emphysemalike changes (ELCs) มักอยู่บริเวณ subpleural ของ visceral pleura
ทรวงอกถูกหุ้มด้วยกระดูกซึ่งมีการขยายตัวได้จำกัด
ทำให้ pressure ที่เป็นบวกในภาวะ
pneumothorax มีการกดเนื้อปอด
ทำให้เนื้อปอดขยายตัวได้จำกัด
Pneumothorax
ศูนย์ควบคุมการหายใจ
จะมีการกระตุ้นให้มีการหายใจเพิ่มมากขึ้นจากการกระตุ้นตัวรับที่อยู่ที่ผนังทรวงอก
หรือจากภาวะ hypoxia
2.ปอด
2.1 เนื้อปอด ปริมาตรปอดจะลดลงแบบ restrictive pattern เป็นผลจากแรงดันของ pleural
pressure ที่เพิ่มขึ้น หลอดลมขนาดเล็กๆจะถูกกดทำให้ไม่มีอากาศไหลผ่าน
1 more item...
3.ระบบไหลเวียนโลหิต
3.1 หัวใจทำงานเพิ่มขึ้น จากกล้ามเนื้อหายใจทำงานเพิ่มมากขึ้น
1 more item...
เปรียบเทียบ:
ผู้ป่วยมาด้วยอาการ หายใจเหนื่อย เจ็บหน้าอก
Clinical
ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอกเหมือน และอาการเหนื่อยหอบอาจพบได้ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ
และสมรรถภาพเดิมของปอด ซึ่งบางครั้งอาจพบว่า pneumothorax ปริมาณเล็กน้อย แต่ก็สามารถทำให้ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงได้
DIagnosis
การวินิจฉัยที่ดีคือการส่ง Chest X-ray ดังกล่าว แต่อาจวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากจeเป็นต้องแยกจาก
bullae, , ลมที่รั่วอาจเป็นลักษณะเฉพาะที่ (loculated pneumothorax) หรือผู้ป่วยอาจไม่สามารถถ่ายภาพรังสีในท่า upright
ได้ จึงอาจจำเป็นต้องทำ CT scan ในรายที่วินิจฉัยได้ไม่ชัดเจน
Treatment
1. กำจัดลมออกจากเยื่อหุ้มปอด
Observation
หากรอยรั่วหยุดแล้ว ลมจะสามารถถูกดูดซึมออกไปได้เอง
Supplement oxygen
การให้ oxygen จะช่วยเร่งอัตราการดูดกลับของลม เนื่องจากการให้ oxygen จะทำให้
อากาศที่หายใจเข้าไปมีปริมาณ nitrogen น้อยลง
เปรียบเทียบ
: ผู้ป่วย On O2 mask with bag 10 LPM
V/S RR 18-22 /min, SatO2 98-99%
Simple aspiration
แนะนำให้ใช้วิธีนี้ กับผู้ปวยที่มี pneumothorax มากกว่า 15% โดยใช้เข็ม เจาะที่ตำแหน่ง 2nd anterior intercostals space ตรง midclavicular line แล้วถอนเข็มออก
เหลือแต่ catheter ไว้ แล้วทำการดูดลมออกจนหมด
Tube thoracostomy
คือการใส่ intercostal drainage เพื่อระบายลมออกมา แนะนำให้ใส่ tube thoracostomy
เปรียบเทียบ
: ผู้ป่วย on ICD 2 ขวด
Surgery
มีทางเลือกในการการกำจัดลมออกจากเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ video assisted thoracoscopic surgery (VATS)
หรือ open thoracotomy
วิธีการรักษาอื่นๆ
ได้แก่ การใส่สารอุดรูรั่วต่างๆ เช่น fibrin glue หรือ autologous blood เข้าไปในหลอดลมที่นำไปสู่ถุงลมที่รั่วผ่าน bronchoscope หรือใส่ผ่าน tube thoracostomy ลงไปใน pleura แต่ยังไม่เป็นที่แนะนำให้ปฏิบัติทั่วไป
2.การลดโอกาสเสี่ยงที่จะเกิด recurrent
-ผู้ป่วยที่เกิดที่เกิดซ้ำแล้วเป็นครั้งที่ 2 ในข้างเดียวกัน
-ผู้ป่วยทีเกิดซ้ำแต่เป็นคนละข้างกับครั้งแรก
-ผู้ป่วยที่เกิดทั้ง 2 ข้างในครั้งเดียว
-ผู้ป่วยที่มีอาชีพพิเศษหากเกิด pneumothorax ซ้ำ เช่น นักบิน, นักดำน้ำ
Pleurodesis
Medical pleurodesis
จะเป็นการใส่สาร sclerosing agent ต่างๆ เช่น talc, tetracycline,doxycycline
เปรียบเทียบ:
ผู้ป่วย ทำPleurodessisโดยใช้สาร Doxycycline
Surgical pleurodesis
เป็นการถู pleura ให้เกิด inflammation ในระหว่างผ่าตัด
Pleurotomy
การตัดเลาะเยื่อหุ้มปอดส่วน parietal pleura ออกซึ่งอาจทำเป็น partial หรือ subtotal ซึ่งต้องทำ
ผ่านการผ่าตัด
Make by Iskandar Deureh
##