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ASMA : - Coggle Diagram
ASMA
:
DEFINIÇÃO
: doença inflamatória crônica da via aérea. Definida pela história de sintomas respiratórios como: dispneia, sibilância, dor torácica e tosse seca que varia no tempo e na intensidade, junto variação do fluxo aéreo expiratório.
Caráter de reversibilidade ↔ crises/surtos
Maior chance de desenvolvimento, se HF+ dos pais
Quadro heterogêneo: vários graus
Apresentação na infância e, em geral, após 6 anos deixam de ter
FISIOPATOLOGIA
Mecanismo
: fator desencadeante (físico ou não) tem contato com a VA → desencadeia resposta inflamatória exacerbada ↔ hipersecreção de muco (dificulta passagem de ar) + vasodilatação (extravasa plasma e edema). + descamação epitelial (estase de muco ⇒ obstrução) + ativação do SNAP → broncoconstrição + hipertrofia e hiperplasia muscular
Se não tratada logo ⇒
remodelamento!
Muco ⇒ obstrução (mas não 100%) ll Diminuição do lúmen ⇒ musculatura ll Mts células inflamatória ⇒ mantém RI
LTCD4 ativados → liberam IL10 e IL4 → ativa Th2 → citocinas (IL3,4,5,6,9,10 e 13) → ativam eosino + mastócito + plasmócito → edema de mucosas, hiperesposividade do mm. liso, fibrose subepitelial e hiperplasia das células caliciformes.
Fatores desencadeantes:
infecções respiratórios ll alérgenos
ll AF ll irritantes ll temperatura e clima ll flutuaçõe shomornais ll medicamentos ll fatores emocionais ll poluição ll DRGE
DIAGNÓSTICO
(manifestações + espirometria)
< 5 anos: manifestações ⇒ probabilidade
Probabilidade
Não se fecha DX antes dos 5 anos
. Logo, a criança pode ser:
lactente sibilantes (até 2a)
OU
Sd asmatiforme (2-4 anos)
Entre 5 e 11 anos: espirometria + quadro clínco ⇒ DX!!!
Espirometria:
Dx, monitoramento, ver gravidade e resposta ao TTO
Analisar:
VEF1 e CVF
Primeiro: baixo VEF1 ll Após BD: Aumento de VEF1 > 12%
VEF1/CVF < 0,9 = obstrução ↔ Índice de Fernout
Queda PFE > 15% ↔ asma desencadeada por exercício
TRATAMENTO
↔ STEPS
Peak Flow = Pico de fluxo expiratório
↔ SEGUIMENTO (avaliar TTO / exacerbação) = média 2x/dia e observar se atinge a média - se não atingir, ver outras causas.
QUADRO CLÍNICO
Tosse
Crônica ll Seca (manhã e noite) ll > 3 anos ll único sintomas, às vezes.
Manhã: aumento do cortisol
Dispneia
Hiperinsuflação ll Taquipneia ll Uso de mm. acessória ll sinal de fadiga muscular
Fadiga:
fase expiratória prolongada + respiração superficial + respiração rápida ⇒ No Rx: = diafragma retificado e aumento de espaços intercostais
Sibilância
Passagem do ar pela via estreita
⇒ turbilhonamento = sibilo ll
presente na expiração,
se na INS e EXP = gravidade
Tórax silencioso:
insuf respiratória iminente ⇒ tão estreita que nem o sibilo consegue ser auscultado
outros
inspiração ruidosa ↔ laringoespasmo ↔ evolução com anafilaxia
lipotímia: não é comum. Se tiver = gravidade
FATORES DE RISCO
:
Genética ll Atopia ll exposição a alérgenos ll Obesidade ll Ocupacional ll Tabagismo materno ll Agentes infecciosos
Marcha atópica: DA → Rinite → asma
FENÓTIPOS
: Alérgica x não alérgica
Alergia? Prick test e IgE sérica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Pneumonia com sibilos:
raro, mas pode ser que a criança esteja tendo reatividade brônquica pelo agente ou tosse ⇒ broncoconstrição
Bronquiolite:
comum em crianças < 2a ll muita secreção a ponto de fechar 100% os brônquios ll sem melhora após 2 ciclos de B2 ll não tem broncoespasmo
Lactente sibilante (até 2a)
: 3+ ep. de sibilância/ano OU 3 ep. em 2 m OU crise > 30d
