脑系病症
中风
头痛
眩晕
概述
病因病机
自觉头部疼痛为主症的疾病
诊断鉴别
辨证论治
概述
病因病机
诊断鉴别
辨证论治
概述
病因病机
诊断鉴别
辨证论治
病因
病位
基本病机
病理性质
演变
诊断
鉴别
辨证要点
治则治法
论证分治
基本病机
病理性质
病位
演变
病因
诊断
鉴别
辨证要点
治则治法
分证论治
基本病机
病理性质
病位
演变
病因
诊断
鉴别
辨证要点
治则治法
分证论治
可原发,可继发
头风
深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也
浅而近者为头痛,其痛猝然而至,易于解散速安也
感受外邪,情志失调,饮食劳伤,先天不足/房事不节,头部外伤/久病入络
脑
外感
内伤
外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通
肝脾肾失调
虚
实
主症
头部疼痛,发作形式多样(突发,缓起,反复,时痛时止),持续时间不定
兼症
恶心呕吐,畏光畏声,烦躁
病史
外感
起居不慎,感受外邪
内伤
饮食,劳倦,房事不节,病后体虚
真头痛
起病急骤,突发剧烈头痛,持续不解,阵发加重
头痛的一种特殊重症
手足逆冷至肘膝,甚则呕吐如喷,肢厥,抽搐,十分凶险
辨外感内伤
辨头痛部位
辨头痛性质
外感
内伤
阳明
少阳
偏头痛
一侧头痛暴作,痛势剧烈,可连及眼齿,痛止则如常人,反复发作,经久不愈,多肝经风火上扰所致
太阳
厥阴
太阴
气血亏虚,肾精不足
肝脾肾—脑为髓海,依赖肝肾精血和脾胃精微物质的充养
伤于风者,上先受之;高颠之上,唯风可到—以风邪为主,他邪合病
风寒湿热;肝阳上亢,痰浊,淤血
外感风寒湿热
上犯颠顶,阻遏清阳,气血不畅,不通则痛
情志失调
情志不遂,肝失条达,郁而化火,阳亢化风,上扰清窍
抑郁日久,耗伤阴血,肝肾亏虚,阴虚阳亢
饮食劳伤
饮食不节,脾失健运,痰浊内生,阻遏清阳,上蒙清窍
饮食不节 / 劳逸过度 / 久病脾虚,气血生化不足,经脉失养,不荣则痛
先天不足 / 房事不节
肾精亏虚,髓海不足
阴损及阳,肾阳虚弱,清阳不展
头部外伤 / 久病入络
淤血痹阻脑窍,不通则痛
起病急,疼痛较剧,病程较短
多表现为【掣痛、跳痛、灼痛、重痛】,【痛无休止】,多伴有外感表证,实证为多
起病缓慢,反复发作,病程较长
多表现为【胀痛、刺痛、隐痛、空痛、昏痛】,痛势缠绵,遇劳加重,【时作时止】,虚症为多,常伴有脏腑相应症状
脑后,下连项
前额及眉棱骨
头两侧,连及耳
颠顶,连目
全头
风寒
风热
风湿
痰湿
肝阳
肝火
淤血
虚
头痛剧烈,连及项背
头胀痛
头痛如裹
头痛重
头痛胀
头跳痛、灼痛
头刺痛,固定不移
隐痛、空痛、昏痛
标本兼顾,补虚泻实
加引经药提高疗效
少阴
全头
羌活、蔓荆子、川穹
葛根、白芷、知母
柴胡、黄芩、川穹
吴茱萸、藁本
苍术
细辛
外感头痛
内伤头痛
风寒
风热
风湿
肝阳
血虚
气虚
痰浊
肾虚
瘀血
痛及项背,掣痛,时有拘急
恶风畏寒,遇风尤剧,头痛喜裹,口不渴
舌淡红,苔薄白,脉浮紧
风寒外袭,上犯头部,凝滞经脉
疏风散寒止痛
川穹茶调散
头痛而胀,甚则如裂
发热恶风,面红目赤,口渴喜饮,便秘尿赤
舌红,苔薄白,脉浮数
风热外袭,上扰清窍,窍络失和
疏风清热和络
穹芷石膏汤
头痛如裹
肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏
舌质淡,苔白腻,脉濡
风湿外袭,上蒙头窍,困遏清阳
祛风胜湿通窍
羌活胜湿汤
头胀痛而眩,两侧为主
心烦易怒,口苦面红,胁痛
舌红,苔薄黄,脉弦数
肝失调达,气郁化火,阳亢风动
平肝熄风潜阳
天麻钩藤饮
头痛隐隐,缠绵不休,【头晕】
心悸怔忡,神疲乏力,面色少华
舌淡,苔薄白,脉细弱
营血不足,不能上荣,窍络失养
滋阴养血,和络止痛
加味四物汤
头痛隐隐,时发时至,遇劳加重
纳食减少,倦怠乏力,气短自汗
舌淡,苔薄白,脉细弱
脾胃虚弱,中气不足,清阳不升,脑失所养
健脾益气升清
益气聪明汤
头痛昏蒙沉重
胸脘痞闷,纳呆呕恶
舌淡,苔白腻,脉弦滑
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍
健脾燥湿,化痰降逆
半夏白术天麻汤
头空痛
眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,少寐健忘,遗精带下
舌红,苔少,脉细无力
肾精亏虚,髓海不足,脑窍失充
养阴补肾,填精生髓
大补元煎
头痛经久不愈,痛处固定,如锥刺,日轻夜重
或有头部外伤史
舌紫暗,可见瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细涩
瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛
活血化淤,通窍止痛
通窍活血汤
主症
兼症
舌脉象
病机
治法
代表方药
主症
兼症
舌脉象
病机
治法
代表方药
以头晕、目眩为主症的疾病
头晕—感觉自身 / 外界景物旋转
目眩—眼花 / 眼前发黑
轻者,闭目即止;
重者如坐车船,旋转不定,不能站立,伴恶心,呕吐等症状
历史沿革
情志不遂,年老体虚,饮食不节,久病劳倦,跌仆坠损
脑窍
肝(诸风掉眩,皆属于肝)脾肾密切相关
本虚
标实
肝肾亏虚,气血亏虚,髓海不足,清窍失养
风火痰瘀,扰乱清窍
本虚标实,临床以虚证居多
病理因素
风火痰瘀虚
情志不遂
大怒肝阳上亢,肝阳化风,上扰头目;郁久伤阴,阴虚阳亢,脑窍失养,发为眩晕
年老体虚
肾虚髓空,清阳不升,清窍失养
饮食不节
脾胃虚弱,聚湿生痰,痰浊蒙窍,上扰清空
久病劳倦
气血亏虚,脑窍失养
跌仆坠损
淤血阻窍,脑窍失养
主症
兼症
病史
头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒
恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸、面色苍白,眼球震颤
情志不遂,年高体虚,近视不接,跌仆损伤
厥证
中风
突然昏仆,不省人事,或伴见四肢厥冷
可在短时间内苏醒,重者可一厥不复甚至死亡
眩晕无昏迷,不省人事,四肢厥冷
猝然昏仆,不省人事,伴口舌歪斜,半身不遂,失语 / 不经昏仆,仅以口㖞不遂为特征
眩晕仅以头晕目眩为主症,且患者神志清楚 / 瞬间即醒
辨相关脏腑
肝脾肾
辨标本虚实
虚证
眩晕反复发作,症状较轻,遇劳即发,伴两目干涩、腰膝酸软、或面色晄白、神疲乏力、形羸体弱、脉偏细弱(多肾精不足 / 气血亏虚所致)
实证
眩晕较重,突然发作,视物旋转,兼伴见症
辨缓急轻重
因虚而发
病势绵绵,症状较轻,多见于久病、老人及体虚之人
因实而发
病势急骤,症状较重,病情轻,多见于初病、壮年及肥人
补虚泻实,调整阴阳
肝阳上亢
痰湿中阻
淤血阻窍
气血亏虚
肾精不足
眩晕,头目胀痛,遇烦劳郁怒而加重
急躁易怒,口苦,失眠多梦,耳鸣,甚则仆倒,颜面潮红,肢麻震颤
舌红,苔黄,脉弦数
肝阳风火,上扰清窍
平肝潜阳,清火息风
天麻钩藤饮
眩晕,头重如蒙
视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐
舌苔白腻,脉濡滑
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升
化痰祛湿,健脾和胃
半夏白术天麻汤
老年人中风先兆
易发展为中风、脑出血(肝风挟痰瘀,上扰清窍),中青年高血压,初春易发
眩晕,头痛,痛有定处
健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗
舌暗有瘀斑,多伴见舌下脉络迂曲增粗,脉细涩
瘀血阻络,气血不畅,脑失所养
祛瘀生新,活血通窍
通窍活血汤
眩晕动则加剧,劳累即发
神疲自汗,倦怠懒言,纳少腹胀;面色晄白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐
舌淡,苔薄白,脉细弱
气血亏虚,清阳不展,脑失所养
补益气血,调养心脾
归脾汤
眩晕,日久不愈,头晕头空,惕神,精神萎靡,腰膝酸软,两目干涩,视力减退
少寐多梦,健忘,遗精滑泄,耳鸣齿摇;颧红咽干,五心烦热;面色晄白,形寒肢冷
舌红少苔,脉细数;舌淡嫩,苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚
肾精不足,髓海空虚,脑失所养
滋养肝肾,填精益髓
左归丸(阴虚)
阿尔兹海默症,老年高血压
主症
兼症
舌脉象
病机
治法
代表方药
以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利、甚则突然昏仆、不省人事(五大症)为主症的疾病
因其发病骤然,变化迅速,与“风性善行而数变”特点相似,名中风,又名卒中
唐宋以前,以“外风”学说为主
唐宋以后,突出“内风”立论
内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度、气候骤变
脑
心肝脾肾关系密切
阴阳失调,气血逆乱
本虚标实
本虚
气血不足,肝肾阴虚
标实
风、火、痰、瘀
虚(气、阴),火(心肝),风(肝、外),痰(风、湿),气(逆),血(瘀)
内伤积损
情志过极
饮食不节
劳欲过度
气候骤变
损伤五脏气阴
气虚无力运血,脑脉瘀阻
阴虚不能制阳,内风动越,直冲犯脑,血溢脉外
多见猝倒
肝郁化火 / 暴怒伤肝,肝阳暴张,或心火爆甚,风火相煽,内风动越,气血逆乱,直冲上脑,血溢脉外,血脉瘀阻
损伤脾胃,酿生痰热,痰瘀互阻,积热生风,脑脉淤滞
耗气伤阴,阳气暴张,气血上逆,壅阻清窍,血瘀脑脉 / 血溢脉外
房劳伤肾,肾水不济,引动心火,阳亢风动,中风
阳气者,烦劳则张
入春,肝阳上亢
入冬,寒凝血滞
分类
按病位深浅、病情轻重
中经络
中脏腑
病位浅,多因风痰瘀阻【经脉】,或肝风夹痰,横窜经络,机体失于气血濡养
半身不遂,口舌歪斜,言语不利(或仅见其一)
病位深,风阳痰火蒙蔽清窍,气血逆乱,上冲于【脑】,或因络损血溢,瘀阻脑络
猝然昏仆,不省人事
按邪正虚实
闭证
脱证
恢复期因气血失调/邪留滞经络,气血运行不畅,后遗经络病证
按邪气
真中风(真中)
类中风(类中)
有外邪侵袭而引发
无外邪侵袭而发病
居多
主症
猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜(轻者神志正常);起病急,逐渐加重
诱因
情志失调,饮食不节,劳累
先兆
眩晕、头痛、耳鸣、一过性言语不利、肢体麻木、视物昏花,一日内发作数次,或几日内多次发作
年龄
多在40岁以上
口僻
口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症【仅中面部脉络,无半身不遂】,常伴外感表征或耳背疼痛,不同年龄均可患
掉线风
痉证
四肢抽搐,颈项强直,甚角弓反张,抽搐后可见神昏
破伤风
痿证
起病缓慢,双下肢萎躄不用,四肢肌肉萎缩,萎软无力
辨中经络&中脏腑
辨闭证&脱证
辨顺势&逆势
中经络
中脏腑
半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜
半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜
神志清醒
神志昏蒙/恍惚
深
浅
较轻
较重
瞳孔异常大小
互相转化
主症
神志表现
病位
病情
闭证
脱证
邪闭于内,多实证
阳脱于外,多虚证
病性
神志昏蒙,牙关紧闭,肢体强痉
症状
昏愦不语,目合口张,肢体松懈,手撒遗尿,鼻鼾息微,汗多肢冷,舌萎,脉微欲绝
兼面赤身热,口臭气粗,躁扰不宁,舌红苔黄腻,脉弦滑数(阳闭)
兼面白唇暗,四肢不温,静卧不烦,痰涎壅盛,舌淡苔腻,脉沉滑或缓(阴闭)
病情由中脏腑向中经络转化为顺势,预后良好
急性期
治其标,以祛邪为主
中脏腑
中经络
醒神开窍
回阳固脱
恢复期&后遗症期
虚实兼夹,扶正祛邪,标本兼顾
平肝熄风、化痰祛瘀和滋养肝肾、益气养血并用
中经络
中脏腑
恢复期&后遗症期
风痰入络
风阳上扰
阴虚风动
闭证
痰【热】腑实
痰【火】瘀闭
痰【浊】瘀闭
脱证
——
风痰瘀阻
气虚络淤
肝肾亏虚
肌肤不仁,甚则半身不遂,口舌歪斜,言语不利,謇涩不语
平素头晕、目眩
舌暗淡(痰),苔白腻,脉弦滑
脉络空虚,风痰趁虚而入,气血闭阻
息风化痰,活血通络
半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减
半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜,语言謇涩,舌强不语
平素急躁易怒,头痛,眩晕耳鸣,面红目赤,口苦咽干,尿赤,便干
舌红(绛),苔薄黄,脉弦有力
肝阳化风,风阳上扰,横窜经络
清肝泻火,息风潜阳
天麻钩藤饮
半身不遂,一侧手足沉重麻木,口舌歪斜,舌强语謇
平素头昏头痛,耳鸣目眩,双目干涩,腰酸腿软,急躁易怒,少眠多梦
舌红绛或暗红,苔少或无,脉细弦(数)
肝肾亏虚,风阳内动,上扰清窍
滋养肝肾,潜阳息风
镇肝息风汤
突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇或不语,神志不清,肢体强急,痰多而黏
主症
兼症(先兆)
舌脉象
病机
治法
代表方药
平素头痛眩晕,心烦易怒,腹胀,便秘
舌暗红,或有瘀斑瘀点,苔黄腻脉弦滑或弦涩
痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通
通腑泻热,息风化痰
桃仁承气汤
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体【强痉】,【大小便闭】
面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁
舌黄腻,脉弦滑数
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻
息风清火,豁痰开窍
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体【强痉】,【大小便闭】
面白唇暗,【静卧不烦】,四肢不温,痰涎壅盛
羚角钩藤汤,另服至宝丹或安宫牛黄丸(清心开窍)
苔白腻,脉沉滑缓
痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞
化痰息风,宣郁开窍
涤痰汤,另用苏合香丸(宣郁开窍)
突然昏仆,不省人事,目合口张,肢体【软瘫】,鼻鼾息微,肢冷汗多,【大小便自遗】
—
舌痿,脉细弱或脉微欲绝
正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝
回阳救逆,益气固脱
参附汤合生脉散加减
舌强语謇或失语,口舌歪斜,半身不遂,肢体麻木
舌紫暗,或有瘀斑,苔滑腻,脉弦滑或涩
风痰阻络,气血运行不利
搜风化痰,行瘀通络
解语丹
偏枯不用,肢软无力,面色萎黄
舌淡紫,或有瘀斑,苔薄白,脉细涩(弱)
气虚血滞,脉络瘀阻
益气养血,化瘀通络
补阳还五汤
半身不遂,患肢僵硬拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩
舌红,脉细 / 舌淡红,脉沉细
肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养
滋养肝肾
左归丸合地黄饮子加减
症状
舌脉象
病机
治法
代表方药
主症
伴随症状
舌脉象
病机
治法
代表方药
历史沿革
李东垣《兰室秘藏》补充太阴、少阴头痛,主张分经用药
朱丹溪《丹溪心法》强调痰火在头痛发病中的地位,提出“如不愈,各加引经药”
张仲景论述了太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的证候及治疗
明·王肯堂《证治准绳》对头痛、头风临床特点进行了区别——浅而近者名头痛,其痛猝然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,遇后遇触复发也。
首载于《黄帝内经》,又称“脑风”“首风”“真头痛”“厥头痛”——风气循风府而上,则为脑风;新沐中风,则为首风
元·朱丹溪《丹溪心法·头眩》—“无痰则不作眩”
明·张景岳《景岳全书·眩运》—“无虚不能作眩”
张仲景认为痰饮是重要致病因素之一
《素问》—“诸风掉眩,皆属于肝”
《灵枢》—“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”
虞摶《医学正传》“眩晕者,中风之渐也”
痰热—黄连温胆汤
病理基础
发病半年以上
阳闭
阴闭
是否有热象