Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

脑系病症, 阳闭, 阴闭, 是否有热象 - Coggle Diagram

- - - - 阴阳失调，气血逆乱
        
        虚（气、阴），火（心肝），风（肝、外），痰（风、湿），气（逆），血（瘀）
    - - 本虚标实
        
        本虚
        
        气血不足，肝肾阴虚
        
        病理基础
        
        标实
        
        风、火、痰、瘀
    - - 脑
        
        心肝脾肾关系密切
    - - 内伤积损
        
        损伤五脏气阴
        
        气虚无力运血，脑脉瘀阻
        
        阴虚不能制阳，内风动越，直冲犯脑，血溢脉外
        
        多见猝倒
      - 情志过极
        
        肝郁化火 / 暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火爆甚，风火相煽，内风动越，气血逆乱，直冲上脑，血溢脉外，血脉瘀阻
      - 饮食不节
        
        损伤脾胃，酿生痰热，痰瘀互阻，积热生风，脑脉淤滞
      - 劳欲过度
        
        耗气伤阴，阳气暴张，气血上逆，壅阻清窍，血瘀脑脉 / 血溢脉外
        房劳伤肾，肾水不济，引动心火，阳亢风动，中风
        
        阳气者，烦劳则张
      - 气候骤变
        
        入春，肝阳上亢
        入冬，寒凝血滞
    - - 内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度、气候骤变
    - - 按病位深浅、病情轻重
        
        中经络
        
        病位浅，多因风痰瘀阻【经脉】，或肝风夹痰，横窜经络，机体失于气血濡养
        
        半身不遂，口舌歪斜，言语不利（或仅见其一）
        
        中脏腑
        
        病位深，风阳痰火蒙蔽清窍，气血逆乱，上冲于【脑】，或因络损血溢，瘀阻脑络
        
        猝然昏仆，不省人事
        
        按邪正虚实
        
        闭证
        
        脱证
        
        恢复期因气血失调/邪留滞经络，气血运行不畅，后遗经络病证
      - 按邪气
        
        真中风（真中）
        
        有外邪侵袭而引发
        
        类中风（类中）
        
        无外邪侵袭而发病
        
        居多
  - - - 辨中经络&中脏腑
        
        中经络
        
        半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜
        
        神志清醒
        
        浅
        
        较轻
        
        1 more item...
        
        病位
        
        神志表现
        
        主症
        
        中脏腑
        
        半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜
        
        神志昏蒙/恍惚
        
        深
        
        较重
        
        瞳孔异常大小
        
        互相转化
      - 辨闭证&脱证
        
        闭证
        
        邪闭于内，多实证
        
        病性
        
        神志昏蒙，牙关紧闭，肢体强痉
        
        症状
        
        兼面赤身热，口臭气粗，躁扰不宁，舌红苔黄腻，脉弦滑数（阳闭）
        
        兼面白唇暗，四肢不温，静卧不烦，痰涎壅盛，舌淡苔腻，脉沉滑或缓（阴闭）
        
        脱证
        
        阳脱于外，多虚证
        
        昏愦不语，目合口张，肢体松懈，手撒遗尿，鼻鼾息微，汗多肢冷，舌萎，脉微欲绝
      - 辨顺势&逆势
        
        病情由中脏腑向中经络转化为顺势，预后良好
    - - 急性期
        
        治其标，以祛邪为主
        
        中脏腑
        
        醒神开窍
        
        中经络
        
        回阳固脱
      - 恢复期&后遗症期
        
        虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾
        
        平肝熄风、化痰祛瘀和滋养肝肾、益气养血并用
        
        发病半年以上
    - - 中经络
        
        风痰入络
        
        肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，謇涩不语
        
        平素头晕、目眩
        
        舌暗淡（痰），苔白腻，脉弦滑
        
        脉络空虚，风痰趁虚而入，气血闭阻
        
        2 more items...
        
        舌脉象
        
        兼症（先兆）
        
        主症
        
        风阳上扰
        
        半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，语言謇涩，舌强不语
        
        平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿赤，便干
        
        舌红（绛），苔薄黄，脉弦有力
        
        肝阳化风，风阳上扰，横窜经络
        
        1 more item...
        
        阴虚风动
        
        半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇
        
        平素头昏头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦
        
        舌红绛或暗红，苔少或无，脉细弦（数）
        
        肝肾亏虚，风阳内动，上扰清窍
        
        1 more item...
      - 中脏腑
        
        闭证
        
        痰【热】腑实
        
        突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志不清，肢体强急，痰多而黏
        
        平素头痛眩晕，心烦易怒，腹胀，便秘
        
        舌暗红，或有瘀斑瘀点，苔黄腻脉弦滑或弦涩
        
        2 more items...
        
        伴随症状
        
        主症
        
        痰【火】瘀闭
        
        突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体【强痉】，【大小便闭】
        
        面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁
        
        舌黄腻，脉弦滑数
        
        1 more item...
        
        痰【浊】瘀闭
        
        突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体【强痉】，【大小便闭】
        
        面白唇暗，【静卧不烦】，四肢不温，痰涎壅盛
        
        苔白腻，脉沉滑缓
        
        1 more item...
        
        脱证
        
        ——
        
        突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体【软瘫】，鼻鼾息微，肢冷汗多，【大小便自遗】
        
        —
        
        舌痿，脉细弱或脉微欲绝
        
        1 more item...
      - 恢复期&后遗症期
        
        风痰瘀阻
        
        舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木
        
        舌紫暗，或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩
        
        风痰阻络，气血运行不利
        
        搜风化痰，行瘀通络
        
        2 more items...
        
        病机
        
        舌脉象
        
        症状
        
        气虚络淤
        
        偏枯不用，肢软无力，面色萎黄
        
        舌淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩（弱）
        
        气虚血滞，脉络瘀阻
        
        益气养血，化瘀通络
        
        1 more item...
        
        肝肾亏虚
        
        半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩
        
        舌红，脉细 / 舌淡红，脉沉细
        
        肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养
        
        滋养肝肾
        
        1 more item...
  - - - 主症
        
        猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜（轻者神志正常）；起病急，逐渐加重
      - 诱因
        
        情志失调，饮食不节，劳累
      - 先兆
        
        眩晕、头痛、耳鸣、一过性言语不利、肢体麻木、视物昏花，一日内发作数次，或几日内多次发作
      - 年龄
        
        多在40岁以上
    - - 口僻
        
        口眼歪斜、口角流涎、言语不清为主症【仅中面部脉络，无半身不遂】，常伴外感表征或耳背疼痛，不同年龄均可患
        
        掉线风
      - 痉证
        
        四肢抽搐，颈项强直，甚角弓反张，抽搐后可见神昏
        
        破伤风
      - 痿证
        
        起病缓慢，双下肢萎躄不用，四肢肌肉萎缩，萎软无力
- - - - 感受外邪，情志失调，饮食劳伤，先天不足/房事不节，头部外伤/久病入络
    - - 脑
        
        肝脾肾—脑为髓海，依赖肝肾精血和脾胃精微物质的充养
    - - 外感
        
        外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通
        
        伤于风者，上先受之；高颠之上，唯风可到—以风邪为主，他邪合病
      - 内伤
        
        肝脾肾失调
    - - 虚
        
        气血亏虚，肾精不足
      - 实
        
        风寒湿热；肝阳上亢，痰浊，淤血
    - - 外感风寒湿热
        
        上犯颠顶，阻遏清阳，气血不畅，不通则痛
      - 情志失调
        
        情志不遂，肝失条达，郁而化火，阳亢化风，上扰清窍
        
        抑郁日久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢
      - 饮食劳伤
        
        饮食不节，脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，上蒙清窍
        
        饮食不节 / 劳逸过度 / 久病脾虚，气血生化不足，经脉失养，不荣则痛
      - 先天不足 / 房事不节
        
        肾精亏虚，髓海不足
        
        阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展
      - 头部外伤 / 久病入络
        
        淤血痹阻脑窍，不通则痛
  - - - 辨外感内伤
        
        外感
        
        起病急，疼痛较剧，病程较短
        
        多表现为【掣痛、跳痛、灼痛、重痛】，【痛无休止】，多伴有外感表证，实证为多
        
        内伤
        
        起病缓慢，反复发作，病程较长
        
        多表现为【胀痛、刺痛、隐痛、空痛、昏痛】，痛势缠绵，遇劳加重，【时作时止】，虚症为多，常伴有脏腑相应症状
      - 辨头痛部位
        
        阳明
        
        前额及眉棱骨
        
        葛根、白芷、知母
        
        少阳
        
        头两侧，连及耳
        
        柴胡、黄芩、川穹
        
        太阳
        
        脑后，下连项
        
        羌活、蔓荆子、川穹
        
        厥阴
        
        颠顶，连目
        
        吴茱萸、藁本
        
        太阴
        
        全头
        
        苍术
        
        少阴
        
        全头
        
        细辛
      - 辨头痛性质
        
        风寒
        
        头痛剧烈，连及项背
        
        风热
        
        头胀痛
        
        风湿
        
        头痛如裹
        
        痰湿
        
        头痛重
        
        肝阳
        
        头痛胀
        
        肝火
        
        头跳痛、灼痛
        
        淤血
        
        头刺痛，固定不移
        
        虚
        
        隐痛、空痛、昏痛
    - - 标本兼顾，补虚泻实
        
        加引经药提高疗效
    - - 外感头痛
        
        风寒
        
        痛及项背，掣痛，时有拘急
        
        恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴
        
        舌淡红，苔薄白，脉浮紧
        
        风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉
        
        2 more items...
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
        
        风热
        
        头痛而胀，甚则如裂
        
        发热恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤
        
        舌红，苔薄白，脉浮数
        
        风热外袭，上扰清窍，窍络失和
        
        1 more item...
        
        风湿
        
        头痛如裹
        
        肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏
        
        舌质淡，苔白腻，脉濡
        
        风湿外袭，上蒙头窍，困遏清阳
        
        1 more item...
      - 内伤头痛
        
        肝阳
        
        头胀痛而眩，两侧为主
        
        心烦易怒，口苦面红，胁痛
        
        舌红，苔薄黄，脉弦数
        
        肝失调达，气郁化火，阳亢风动
        
        2 more items...
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
        
        血虚
        
        头痛隐隐，缠绵不休，【头晕】
        
        心悸怔忡，神疲乏力，面色少华
        
        舌淡，苔薄白，脉细弱
        
        营血不足，不能上荣，窍络失养
        
        1 more item...
        
        气虚
        
        头痛隐隐，时发时至，遇劳加重
        
        纳食减少，倦怠乏力，气短自汗
        
        舌淡，苔薄白，脉细弱
        
        脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养
        
        1 more item...
        
        痰浊
        
        头痛昏蒙沉重
        
        胸脘痞闷，纳呆呕恶
        
        舌淡，苔白腻，脉弦滑
        
        脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍
        
        1 more item...
        
        肾虚
        
        头空痛
        
        眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下
        
        舌红，苔少，脉细无力
        
        肾精亏虚，髓海不足，脑窍失充
        
        1 more item...
        
        瘀血
        
        头痛经久不愈，痛处固定，如锥刺，日轻夜重
        
        或有头部外伤史
        
        舌紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩
        
        瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛
        
        1 more item...
  - - - 可原发，可继发
    - - 李东垣《兰室秘藏》补充太阴、少阴头痛，主张分经用药
      - 朱丹溪《丹溪心法》强调痰火在头痛发病中的地位，提出“如不愈，各加引经药”
      - 张仲景论述了太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的证候及治疗
      - 明·王肯堂《证治准绳》对头痛、头风临床特点进行了区别——浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，遇后遇触复发也。
      - 首载于《黄帝内经》，又称“脑风”“首风”“真头痛”“厥头痛”——风气循风府而上，则为脑风；新沐中风，则为首风
  - - - 主症
        
        头部疼痛，发作形式多样（突发，缓起，反复，时痛时止），持续时间不定
      - 兼症
        
        恶心呕吐，畏光畏声，烦躁
      - 病史
        
        外感
        
        起居不慎，感受外邪
        
        内伤
        
        饮食，劳倦，房事不节，病后体虚
    - - 头风
        
        深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也
        
        浅而近者为头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也
      - 真头痛
        
        起病急骤，突发剧烈头痛，持续不解，阵发加重
        
        手足逆冷至肘膝，甚则呕吐如喷，肢厥，抽搐，十分凶险
        
        头痛的一种特殊重症
      - 偏头痛
        
        一侧头痛暴作，痛势剧烈，可连及眼齿，痛止则如常人，反复发作，经久不愈，多肝经风火上扰所致
- - - - 本虚
        
        肝肾亏虚，气血亏虚，髓海不足，清窍失养
      - 标实
        
        风火痰瘀，扰乱清窍
    - - 本虚标实，临床以虚证居多
    - - 脑窍
        
        肝（诸风掉眩，皆属于肝）脾肾密切相关
    - - 情志不遂
        
        大怒肝阳上亢，肝阳化风，上扰头目；郁久伤阴，阴虚阳亢，脑窍失养，发为眩晕
      - 年老体虚
        
        肾虚髓空，清阳不升，清窍失养
      - 饮食不节
        
        脾胃虚弱，聚湿生痰，痰浊蒙窍，上扰清空
      - 久病劳倦
        
        气血亏虚，脑窍失养
      - 跌仆坠损
        
        淤血阻窍，脑窍失养
    - - 情志不遂，年老体虚，饮食不节，久病劳倦，跌仆坠损
    - - 风火痰瘀虚
  - - - 辨相关脏腑
        
        肝脾肾
      - 辨标本虚实
        
        虚证
        
        眩晕反复发作，症状较轻，遇劳即发，伴两目干涩、腰膝酸软、或面色晄白、神疲乏力、形羸体弱、脉偏细弱（多肾精不足 / 气血亏虚所致）
        
        老年人中风先兆
        
        实证
        
        眩晕较重，突然发作，视物旋转，兼伴见症
      - 辨缓急轻重
        
        因虚而发
        
        病势绵绵，症状较轻，多见于久病、老人及体虚之人
        
        因实而发
        
        病势急骤，症状较重，病情轻，多见于初病、壮年及肥人
    - - 补虚泻实，调整阴阳
    - - 肝阳上亢
        
        眩晕，头目胀痛，遇烦劳郁怒而加重
        
        急躁易怒，口苦，失眠多梦，耳鸣，甚则仆倒，颜面潮红，肢麻震颤
        
        舌红，苔黄，脉弦数
        
        肝阳风火，上扰清窍
        
        平肝潜阳，清火息风
        
        2 more items...
        
        病机
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
      - 痰湿中阻
        
        眩晕，头重如蒙
        
        视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐
        
        舌苔白腻，脉濡滑
        
        痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升
        
        化痰祛湿，健脾和胃
        
        1 more item...
      - 淤血阻窍
        
        眩晕，头痛，痛有定处
        
        健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗
        
        舌暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉细涩
        
        瘀血阻络，气血不畅，脑失所养
        
        祛瘀生新，活血通窍
        
        1 more item...
      - 气血亏虚
        
        眩晕动则加剧，劳累即发
        
        神疲自汗，倦怠懒言，纳少腹胀；面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐
        
        舌淡，苔薄白，脉细弱
        
        气血亏虚，清阳不展，脑失所养
        
        补益气血，调养心脾
        
        1 more item...
      - 肾精不足
        
        眩晕，日久不愈，头晕头空，惕神，精神萎靡，腰膝酸软，两目干涩，视力减退
        
        少寐多梦，健忘，遗精滑泄，耳鸣齿摇；颧红咽干，五心烦热；面色晄白，形寒肢冷
        
        舌红少苔，脉细数；舌淡嫩，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚
        
        肾精不足，髓海空虚，脑失所养
        
        滋养肝肾，填精益髓
        
        1 more item...
  - - - 头晕—感觉自身 / 外界景物旋转
        目眩—眼花 / 眼前发黑
      - 轻者，闭目即止；
        重者如坐车船，旋转不定，不能站立，伴恶心，呕吐等症状
    - - 元·朱丹溪《丹溪心法·头眩》—“无痰则不作眩”
        明·张景岳《景岳全书·眩运》—“无虚不能作眩”
      - 张仲景认为痰饮是重要致病因素之一
      - 《素问》—“诸风掉眩，皆属于肝”
        《灵枢》—“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”
      - 虞摶《医学正传》“眩晕者，中风之渐也”
  - - - 主症
        
        头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒
      - 兼症
        
        恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸、面色苍白，眼球震颤
      - 病史
        
        情志不遂，年高体虚，近视不接，跌仆损伤
    - - 厥证
        
        突然昏仆，不省人事，或伴见四肢厥冷
        
        可在短时间内苏醒，重者可一厥不复甚至死亡
        
        眩晕无昏迷，不省人事，四肢厥冷
      - 中风
        
        猝然昏仆，不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，失语 / 不经昏仆，仅以口㖞不遂为特征
        
        眩晕仅以头晕目眩为主症，且患者神志清楚 / 瞬间即醒