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G.S.S., COMORBIDADES, **Salpingectomia, Obesidade grau 2 - Coggle Diagram

- - - - Hipotireoidismo;
        
        Anemia Ferropriva;
        
        SUA (7 anos);
        
        Leiomioma Intramural do Útero.
    - - Puran T4 (Levotiroxina): reposição hormonal para o hipotireoidismo
      - Sulfato ferroso: tratamento de anemia por deficiência de ferro
      - Fluoxetina: tratamento de depressão
      - Orlistate: pacientes com sobrepeso ou obesidade
- - - - Frequência cardíaca aumentada (manter em nenhum);
        
        Frequência respiratória aumentada (leve para nenhum);
        
        Pulso fraco, filiforme (manter em nenhum);
        
        Pele fria e pegajosa (manter em nenhum).
    - - Monitorar sinais de choque (pele fria, pegajosa, frequência cardíaca aumentada, perfusão periférica diminuída, alterações respiratórias);
        
        Administrar hemocomponentes (concentrado de hemácias,
        plaquetas ou plasma fresco congelado), seguindo o protocolo apropriado e técnica asséptica;
        
        Monitorar sinais flogísticos (edema, rubor, presença de cordão venoso palpável, calor);
        
        Monitorar perda súbita de sangue ou sangramento persistente.
  - - - Enchimento capilar (manter sem desvio da variação normal);
        
        Edema periférico (manter em nenhum);
        
        Saturação de oxigênio (manter sem desvio da variação normal);
        
        Coagulação intravascular (manter em nenhum);
        
        Pressão arterial sistólica (manter sem desvio da variação normal);
        
        Pressão arterial diastólica (manter sem desvio da variação normal).
    - - Aplicar meias compressivas;
        
        Monitorar PA, FC e Sat. O2.
        
        Monitorar sinais de diminuição da circulação venosa na extremidade afetada (aumento da circunferência da extremidade, veia dura e palpável; aumento das veias superficiais, rubor e calor, alteração de cor da pele e hipertermia).
        
        Monitorar circulação periférica (pulsação periférica e enchimento capilar).
  - - - Monitorar e manter a temperatura da SO entre 20° e 24°C.
        
        Monitorar cor, temperatura e umidade da pele;
        
        Dispor a equipe cirúrgica soluções aquecidas;
        
        Pré-aquecer a paciente com dispositivo de aquecimento ativo (p. ex., ar aquecido) durante pelo menos 15 minutos antes do início da anestesia, conforme apropriado.
    - - Temperatura da pele diminuída (manter em nenhum);
        
        Mudanças na cor da pele (manter em nenhum);
        
        Hipotermia (manter em nenhum);
        
        Regulação da temperatura ambiente (substancialmente adequado para totalmente adequado).
  - - - Mover o paciente lentamente, suavemente e em blocos;
        
        Aplicar coxins nos calcanhares, cotovelos, cabeça, MSD e MSE, conforme apropriado;
        
        Monitorar a integridade da pele antes e após o procedimento cirúrgico;
        
        Observar se há presença de mudança de temperatura da pele, bem como mudança de coloração quando pressionada a região.
    - - Temperatura da pele (manter sem comprometimento);
        
        Integridade cutânea (manter sem comprometimento);
        
        Eritema (manter sem comprometimento);
        
        Lesões cutâneas (manter em nenhum).
- - - - Exame Físico
        
        Exame especular:
        
        Vagina: trófica, redução discreta de pregueamento, secreção vaginal esbranquiçada, em pequena quantidade, sem odor;
        
        Colo: orifício em fenda, sem lesões;
        
        Citopatológico: negativo para malignidade;
        
        ZT tipo 1, epitélio maduro, cistos de NABOTH, Schiller corado.
        
        Exames Laboratoriais:
        
        HB: 9,7 (ANEMIA) ) (12 a 16 g/dl);
        
        HT: 29,9 (baixo- sugestivo de anemia, baixa de ferro);
        
        LEUCÓCITOS: 4.532;
        
        PQT: 250.800;
        
        GJ: 96;
        
        HEMOGLOBINA GLICADA: 5,8 (4,5 a 5,6 - 5,6 a 6,4 provável diagnóstico de pré-diabetes);
        
        VIT D: 21,6 (21 e 19 insuficientes/ normal: 40 a 60);
        
        FERRITINA: 3,9 (BAIXA) (12 à 306 mg/ml);
        
        T4 LIVRE: 0,9;
        
        TSH: 2,96;
        
        INSULINA: 11,2
        
        Pós-transfusão:
        
        HB: 9,9
        
        HT: 33,4
        
        Leucócitos: 6258
        
        PLT: 243.100
      - Exames de Imagem
        
        Útero em AVF, contornos regulares, textura heterogênia e dimensões aumentadas, imagem nodular hipoecogênica intramural local em fundo uterino sugestivo de mioma (2,1 x 1cm);
        
        Dimensões do útero: 9,1 x 5,5 x 6,5 com volume de 169, 2 cm³;
        
        Endométrio: 9,9 mm de espessura;
        
        Ovário D: 6,4 cm³;
        
        Ovário E: não visualizado.
        
        Interpretação Diagnóstica:
        
        Útero de dimensões aumentadas e nódulo miometrial
      - ASA 2
        
        Previsão de possíveis riscos anestésicos e cirúrgicos
        
        Doença sistêmica leve e controlada ou bem compensada
        
        Risco moderado
      - CAPRINI 4
        
        Escore que avalia o risco de desenvolver TVP
        
        Múltiplos riscos durante o procedimento cirúrgico que estão relacionados com as comorbidades da paciente.
        
        Obesidade: dificulta que o sangue retorne ao coração;
        
        Cirurgia: pode ocorrer lesões vasculares que aumentam a coagulação;
        
        Hipotireoidismo: pode afetar os fatores de coagulação sanguínea;
        
        Cardiopatia: danos as válvulas cardíacas que comprometem a coagulação;
        
        Esteatose hepática: interferência nos fatores de coagulação sanguínea.
        
        Hipercoagulabilidade
    - - AVP Jelco 18 em MSE; 500 ml SRL
        
        Reserva de Hemocomponentes e UTI
      - Exame Físico
        
        Útero palpável, 3cm acima sínfise púbica
        
        BETA HCG: negativo
      - SSVV
        
        Estáveis
  - - - AVP Jelco 18 em MSE;
        
        SVD nº 14 (diurese amarelo claro);
        
        TOT nº 7,5
        
        Coxins: cabeça, MSD e MSE
        
        BIS;
        
        Manta térmica;
        
        Monitor multiparâmetro;
        
        Placa eletrocautéria em panturrilha D.
      - SSVV
        
        FR: 23;
        
        FC: 68;
        
        Tax.: 36;
        
        PA: 146/86;
        
        Sat. O2: 100%
    - - Atropina (0,25mg/ml):
        Faz parte da rotina pré-anestésica uma vez que reduz as secreções das vias aéreas
        
        Dexametasona (4mg/ml):
        Utilizado na indução anestésica como primeira linha para previnir náuseas e vômitos no pós-operatório, além de contribuir para a redução de edemas.
        
        Dipirona Sódica: (500mg/ml):
        Indicada como analgésico e antitérmico, sendo indicada no controle da dor no pós-operatório.
        
        Etilefrina (10mg/ml):
        Age nos vasos sanguíneos e no coração aumentando a quantidade de sangue circulante, melhora o desempenho do coração e aumenta a PA. Conduz uma estabilização dos parâmetros hemodinâmicos.
        
        Lidocaína 2% geleia:
        Uilizada como anestésico de superfície e lubrificante para a uretra feminina masculina durante, por exemplo, a sondagem.
        
        Cefazolina (1g):
        Profilaxia cirúrgica contra infecções.
        
        1 more item...
    - - Anestesia
        
        Geral Combinada
        
        Regional
        
        Peridural
        
        Fentanila: anestesia peridural
        
        Morfina: analgesia e sedação
        
        1 more item...
        
        Aumenta limiar da dor, inibe as vias ascendentes da dor
        
        Levobupivacaína 0,5% + Epinefrina: anestesia peridural
        
        Bloqueio do nervo periférico; menos cardiotóxico
        
        Geral
        
        Inalatória
        
        Venosa Total
        
        Remifentanila: indução e manutenção
        
        Propofol: indução e manutenção
        
        Diminui a atividade cerebral; sedação e inconsciência
        
        Midazolam: ação combinada com Fentanila
        
        Sedação para VM e indução anestésica
        
        BIS: monitor que mede o nível de consciência
        
        Monitoramento do nível de sedação;
        
        Controle da profundidade anestésica;
        
        Prevenção de eventos adversos.
      - Posicionamento
        
        Decúbito Dorsal e reposicionada em Trendelemburg
      - Eletiva, grande porte, Porte ll, potencialmente contaminada e curativa.
- - - - Dependendo da localização pode ser:
        
        Intramural
        
        Submucoso
        
        Cervical
        
        Subseroso
        
        Leiomioma intramural:
        Neoplasia benigna desenvolvida dentro da parede uterina.
      - Exame de imagem apresentou:
        
        Útero de textura heterogênia e dimensões aumentadas, imagem nodular hipoecogênica intramural local em fundo uterino sugestivo de mioma (2,1 x 1cm);
        
        Exame físico no pré-operatório imediato apresentou:
        
        Útero palpável, 3cm acima sínfise púbica
        
        Sintomatologia:
        
        Dor abdominal
        
        Alterações na fertilidade
        
        Aumento do fluxo menstrual
        
        Hipotireoidismo leva a baixas hormonais, podendo gerar alterações no fluxo menstrual e ganho de peso.
        - T4 LIVRE: 0,9;
        - TSH: 2,96
        
        Obesidade grau 2
        
        Fatores de Risco:
        
        Obesidade
        
        Menarca precoce
        
        Nuliparidade
        
        HAS
        
        Complicações mais comuns:
        
        Alterações na hemoglobina
        
        Anemia
        
        Sangramento excessivo durante a menstruação
    - - Os sangramentos abundantes (tanto o do período menstrual quanto o fora de época) caracterizam-se como hemorragia/metrorragia.
        
        Anemia
        Quando em excesso ou em frequência exarcebada, pode acarretar em depósitos baixos ou inexistentes de ferro -anemia ferropriva-, reduzindo o volume de hemoglobinas e hemácias.
        
        HB: 9,7 (ANEMIA) (12 a 16 g/dl);
        
        HT: 29,9 (baixo);
        
        FERRITINA: 3,9 (BAIXA) (12 à 306 mg/ml)
      - Causada por:
        
        Disfunções ovulatórias causadas por distúrbio na tireóide;
        
        Mioma.
  - - - Cardiopatia reumática
        
        Resultante de episódios frequentes de febre reumática (mecanismo de hipersensibilidade)
        
        Coração: reação cruzada com a proteína M do Streptococcus pyogenes e das proteínas cardíacas
      - Prolapso da válvula mitral
        
        Retorno sanguíneo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.
        
        Mudança de uma parte ou de ambos os folhetos da valva mitral durante a sístole.
      - Insuficiência mitral
        
        Mau funcionamento das estruturas que compõem a valva mitral.
        
        Pode estar associada a presença de febre reumática
        
        Causando encurtamento das cordas tendíneas,
      - Bigeminismo ventricular
        
        Tipo de contração ventricular prematura (CVP) captada no ECG.
        
        A contração acontece após cada batimento sinusal.
      - ECO: insuficiência mitral, prolapso da válvula mitral. FE: 69%
    - - Desequilíbrio dos mecanismos que controlam o DC e RVP
        
        Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
        
        Sistema Renal
        
        Maior retenção de sódio e água, aumentando a PA
        
        Ativação desse sistema causa a vasoconstrição das arteríolas e a estimulação da secreção de Aldosterona que diminui a excreção de sódio e água nos túbulos renais
        
        SNA Simpático
        
        Aumento da FC e, consequentemente, da PA
    - - Acúmulo de triglicerídeos dentro das células hepáticas.
        
        Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)
        
        Desequilibrando a captação, oxidação e exportação de gordura.
        
        O Grau 1 corresponde a fibrose de áreas hepáticas
      - USG abdome total (esteatose hepática grau 1)