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i 267-268 (J) Dyscalcémies - Coggle Diagram
i 267-268 (J) Dyscalcémies
i267: Hypocalcémie
Asymptomatique OU
Hyperexcitabilité musculaire
Signes non spé :
Neuromusculaires ++: crises tétaniques
Paresthésies distales
Fatigabilité à l'effort
Contracture des extrémités
Main d'accoucheur
Bouche en museau de carpe ou de tanche
Spasme carpo-pédal: hyperextension jambe et pieds +/- dos
Crampes musculaires
Laryngospasmes, bronchospasmes, spasme phrénique
Comitialité (enfants)
Troubles cardiaques
2 signes
spécifiques
:
signes de tétanie latente
Chvostek
: contraction faciale par percussion du nerf facial sous l'os zygomatique
Trousseau
: flexion du poignet, des articulations métacarpo phalangiennes et du pouce, hyper-extension des doigts (main d'accoucheur) à l'occlusion de l'artère brachiale (avec brassard à tension)
Trouble des fonctions supérieures
Sd de Fahr : calcifications des noyaux gris centraux : Sd extrapyramidaux
Troubles trophiques par altération renouvellement des C
Peau sèche et squameuse
Ongles striés cassants
Cheveux secs et fragiles
Altération de l'émail dentaire, caries
Cataracte
de type endocrinien (sous-capsulaire)
Diag +
Calcémie totale <
2,2 mmol/L
Calcémie ionisée
Albuminémie
Calcémie ionisée < 1,15 mmol/L
Albuminémie N
Vraie hypocalcémie
Diag de gravité
Sévère
<1,8
mmoL/L
ECG
Elargissement QT
Tb excitabilité ou conduction
DMO: augmentation de la densité osseuse
Baisse des marqueurs de remodelage osseux
EMG (non indispensable)
EEG (non indispensable)
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Diag étiologique
2 more items...
Hypoalbuminémie
Calcémie corrigée
=
Ca + 0,025 x (40-albumine)
< 2,2 mmol/L
= Ca + (40-albumine)/40
Calcémie ionisée N
Pseudo-hypocalcémie = résistance à la PTH
Arrêt cardio-respiratoire
Insuffisance cardiaque
TTT étiologique
TTT symptomatique général :
Apport de calcium
Mode de prise :
Asympto: PO
Sympto: IV
En dehors des repas (sinon se lie aux PO4)
Entre 500 mg et 1,5g/j
IRC: max 500mg/j
Sous surveillance
Clinique
Biologique
ECG
Zones de régulation du calcium
Os: stockage (99%)
Rein: réabsorption et élimination
Digestif: absorption
Pour la régulation de la vit D: peau, foie
Intervention de la thyroïde pas très bien comprise: calcitonine avec effet inverse de la PTH
Régulation Ca :
PTH: hypercalcémiante et hypophosphorémiante
↑ Résorption osseuse: ↑Ca et PO4 (- que Ca)
Au niveau des reins
réabsorption distale Ca : ↑Ca (C = avant D = distal)
excrétion proximale de PO4: ↓PO4 +++ (P = phosphate = proximal)
stimule 1alpha-hydroxylase :
1,25 OH VD = calcitriol
: ↑Absorption digestive de Ca et PO4 (- que Ca)
Donc
VD : hypercalcémiante et hyperphosphorémiante
Rétrocontrôle sur la PTH: récepteurs CaSR
Où ?
Sur les cellules parathyroïdes
Sur les cellules tubulaires rénales
Comment ?
↓Sécrétion de PTH : ↓calcémie
↑Excrétion urinaire: ↑calciurie
i268 Hypercalcémie
Asymptomatique +++ 10%
Ou symptomatique peu spécifique (si >3 mmol/L) :
Signes rénaux :
En aigu:
polyuro-polydipsie
par DT insipide néphrogénique
En chonique :
lithiases rénales, IRC
Hypoexcitabilité musculaire ++
Signes dig :
anorexie
constipation, occlusion
nausées, vomissements
poussée de pancréatite aigue (rare et incertain)
tableau pseudo chirurgucal
Signes généraux : asthénie générale et musculaire
:warning: Signes CV
si CHRONIQUE
:
HTA par vasoconstriction
raccourcissement segment QT
anomalies repolarisation non spé à l'ECG
Risque survenue tb du rythme +++
Transmission message nerveux altérée : signes neuropsy
apathie
somnolence
altération de la conscience : psychose et hallucination, confusion et coma
Diag +
Calcémie totale >
2,63 mmol/L
+3,7 mmol/l
= urgence diag et thérapeutique
Hypercalcémie maligne
Coma
Collapsus
Arrêt cardiaque
Dans l'ordre :
Polyurie par DT insipide néphrogénique et/ou vomissements
Déshydratation +++
DEC +/- DIC
Insuffisance rénale fonctionnelle
Entretient hypercalcémie
Altération de la conscience
ABCDE
A : Arrêt des traitements hypercalcémiants
B: Biphosphonates IV lente
C: +/- Corticothérapie (selon la cause)
D: Déshydraté => Rehydratation IV ou PO
E: Epuration extra-rénale si grave
Calcémie ionisée
Albuminémie
Calcémie ionisée > 1,32 mmol/L
Albuminémie N (35-52 g/L)
Vraie hypercalcémie
Diag de gravité
Diag étiologique
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PA
ECG ++
1 more item...
Hyperalbuminémie
Calcémie corrigée
=
Ca + 0,025 x (40-albumine)
2,63 mmol/L
= Ca + (40-albumine)/40
Calcémie totale =
50% calcium ionisé (actif)
N = 1,15-1,32 mmol.L
Augmentation
Acidose
Hypoprotidémie
Diminution
Alcalose
Hyperprotidémie
Hyperphosphatémie
Hypersulfatémie
50% calcium lié
40% lié à albumine
10% lié aux anions
Rôle du calcium :
Rein :
Ca > insensibilité à l'ADH
élimination rénale
libération EC de Ca > contraction musculaire
messager chimique > transmission nerveuse
Nécessaire au renouvellement des C
:warning: Avant tout :
Réhydration PO +++
ou IV par NaCl 0,9% (<500 mL/h)
Régime pauvre en Ca
Arrêt TTT favoristants (Vit D, thiazidiques, ...)
Symptomatique
+3 mmol/L
Biphosphonates IV lente
Corrige dans 80% en qq jours
Pas thiazidique: favorise la réabsorption intercellulaire de Ca
Asympto
TTT étiologique
TTT étiologique impossible
TTT symptomatique
Biphosphonates
Calcimimétiques
CI des digitaliques
N = 2,2-2,63