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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL - Coggle Diagram
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
Definição:
Sangramento decorrente da alteração da menstruação normal, oriundo da cavidade uterina. Alteração pode ser na frequência, volume, regularidade ou duração. Podendo ser durante ou fora do CM.
Normalidade:
Frequência
= 21-35d ll
Duração
: 2-6d ll
Volume:
20-60ml
Termos:
Investigação
Anamnese
Idade
Neonatal
→ retirada de estrógeno da mãe ↔ NÃO precisa se preocupar
Adolescência
→ imaturidade do eixo HH (até 2 anos pós menarca) ll coagulopatias (PTI ; DvW) ll gestação ll infecções ll estresse por ExF
Adulta
→ gestação ll ginecopatias (PAL) ll CA (M) ll disf. endócrinas (SOP; DM) ll infecções ll medicamentos
Infância
→ corpo estranho ll infecção (inespecífica) ll trauma ll abuso sexual ll CA (sarcoma botrioide ; tu. secretor de estrogênio = puberdade precoce)
Pós menopausa
→ atrofia endometrial ll CA ll
Atividade sexual → Gestação? IST ? abortamento?
Momento do sangramento → durante ato sexual ? após ato? sem evento específico?
Demais comorbidades? (Hipot. ; hiperprolact. ; hepatopatia ; insf. renal)
HF positivo? Sintomas associados? Uso de medicamentos?
Exame físico → exame especular
→ origem é da cavidade uterina? do canal vaginal? lacerações?
Exames complementares → se suspeita de outras patologias relacionadas
Hemograma ll TSH e T4 ll coagulograma (
sangra peq. feridas; epistaxe)
ll prolactina ll função hepática e renal ll B-hCG
USGTV ll colpocitologia ll histeroscopia com Bx (ESHRE - fator de risco)
Classificação:
Agudo:
episódio de sangramento intenso - sem gravidez - que precisa de intervenção rápida
Crônico:
Sangramento - sem gravidez - com alterações nos fatores de normalidade, com duração > 6m
Intermenstrual:
alterações entre 2 ciclos menstruais normais.
Etiologias
Estruturais:
PALM
Não estruturais:
COEIN
Tratamento
Causa estrutural
--- tratar a CAUSA
Mioma/ Leiomioma
Se submucoso 0 ou 1 = ressecção histeroscópica
Depende se há sintomatologia e sobre o desejo de gestação
Causa não estrutural
-- atuar nos fatores de sangramento
PGLs
-- tto não hormonal
AINES
: Ácido mefenâmico: 500 mg-3x ao dia ll Piroxican: 20mg-2x ao dia ll Ibuprofeno: 600mg-2x ao dia
Fibrina
-- tto não hormonal
Antifibrinolíticos:
Ácido aminocapróico: 250mg-2 cp 4x ao dia ll Ácido tranexâmico: 250mg-2 cp 3x ao dia.
Proliferação endometrial
-- tto hormonal
DIU ll COC ll ACO c progest.
Outros:
análogos de GnRH ll desmopressina
