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M1T6 Artrite reumatoide, Artrite Reumatoide, TRATAMENTO, ARTICULAÇÕES, obs…

- - - - preserva interfalangianas distais e pequenas articulações dos pés
        
        Diagnóstico diferencial: artrite psoriásica, osteoartrite
  - - - OSTEOPOROSE
        
        Cerca de 30 a 50% dos pcnts com AR
        
        Citocinas (IL-, IL-6, TNF-alfa) --> estimula osteoclastos
        
        Imobilização prolongada
        
        Terapia com glicocorticoides
    - - Áreas de maior pressão mecânica, regiões extensoras dos cotovelos, calcâneo
      - vasculite cutânea leucocitoclásticas: pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais
        
        vasculite necrosante: pequenas e médias artérias
    - - Pericardite (derrame/tamponamento): muito comum, assintomática, 50% dos casos, principal causa de óbito, pcnts soropositivos com nódulos subcutâneos
        
        IAM por vasculite das coronátias
        
        Nódulos R no miocárdio ou válvulas
  - - - Sequência: 1. mãos 2. pés 3. punhos 4. joelhos 5. cotovelos 6. quadril 7. ombros 8. Coluna cervical, ATM, cricoaritenóideas (raro)
        
        RIGIDEZ ARTICULAR matinal, que melhora com os movimentos
        
        maior que 1h
        
        Eritema é incomum
        
        tumefação das interfalangianas prox + desvio ulnar dos dedos + subluxações e proeminências ósseas
        
        PUNHOS: hipertrofia sinovial e dorso de camelo. :forbidden: flexão e extensão
        
        Compressão do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo: síndrome do túnel do carpo -parestesias dos dedos
        
        Manobra de Tinel (percussão no trajeto do nervo mediano)
        Manobra de Phalen (flexão forçada por 30 a 60seg)
        
        Dor e parestesia
        
        Cotovelos: compressão radial (mão caída) ou ulnar (mão em garra)
        
        JOELHOS: compressão da patela (sinal da tecla): paciente em decubito dorsal e joelho estendido
        
        flutuação patelar sensação que a patela afunda, toca a superfície femoral e "retorna à superfície") confirma a existência de líquido sinovial em excesso
        
        Cisto de baker: bolsa em região poplítea - dor e edema, imita TVP
        
        COLUNA CERVICAL: muito grave; subluxação antlantoaxial (C1 sobre C2), compressão medular alta - tetraparesia ou tetraplegia - paralisia diafragmática e compressão das Aa vertebrais
- - - - história de AR num parente de 1º grau
        acarreta uma chance 2-10 vezes maior de desenvolver a doença
      - gene codifica PTN na superfície dos leucócitos para apresentação de antígenos (complexo principal de histocompatibilidade (MHC II)
        
        a combinação entre os aminoácidos modificados por fatores exógenos (como do tabagismo) + o fator genético (LTCD4 autorreativos) ---> resposta imune adaptativa exagerada, danificando tecido sinovial
        (img1)
    - - Proliferação inflamatória da MB sinovial --> SINOVITE
        
        Pannus: tecido inflamatório sinovial em proliferação
        
        Lesa o osso e a cartilagem articular vizinhos
        
        Produção local de enzimas proteolíticas (colagenase)
      - LTCD4+ hiperestimulados migram para a MB sinovial
        
        Atraem e ativam macrófagos e Linfócitos B
        
        Citocinas, como TNF-Alfa
        
        Autoperpetuação do processo inflamatório sinovial e do pannus
        
        LB se transformam em plasmócitos --> autoanticorpos
        
        FATOR REUMATOIDE: autoanticorpo do tipo IgM (ou IgG/IgA) que ataca a porção Fc de anticorpos do tipo IgG, formando imunocomplexos
        
        Autoanticorpos contra peptídeos citrulinados (anti-CCP) - também são característicos da AR
        
        Quimiocinas (leucotrieno, sist complemento C3a, C5a) atraem neutrófilos, leucócitos polimorfonucleares que se concentram na sinóvia
        
        Aumento de neutrofilos e baixos níveis de complemento na sinovia
- - - - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: síndromes virais autolimitadas, parvovírus, Hepatites B e C, rubéola e mononucleose, lúpus, artrite psoriásica e reativa
    - - FR :check: em 70-80% dos adultos (soropositivos), e outras doenças (lúpus, Hepatite B e C, esquistossomose, Malária, TB, mononucleose..)
        
        Valor prognóstico
      - Anti-CCP: elevada especificidade (95%)
      - Trombocitose e leucocitose
        
        neutropenia + esplenomegalia - síndrome de Felty
    - - Radiografia: derrame articular, aumento do espaço sinovial, osteopenia justarticular, cistos subcondrais, erosões ósseas marginais, perda da cartilagem, anquiloses e subluxações