DISTÓRCIAS

CONCEITOS

TIPOS

Eutocia x distórcia

Distórcias de trajeto → canal de parto → bacia ou partes moles

Distórcias de objeto → feto

Distórcias mecânicas → motor → dinâmica uterina

Distórcia de objeto

Fases clínicas do parto (4)

fase de dilatação → fase de expulsão → dequitação → período de Greenberg

Tempo limite para segundo período/ expulsivo:

Sem anestessia:

Com anestesia

Nulípara = até 2h / Multípara = até 1h

Nulípara = até 3h / Multípara = até 2h

Primeira fase: velocidade de dilatação de 1 cm/h + 2-3 contrações moderadas

expulsivo: só quando 10 cm de dilatação até saída do feto (ideal: 4-5 contrações fortes/min)

eutorcia: hamornia entre os 3 fatores (motor ; objeto e trajeto) → parto fisiologicamente normal, com boa evolução

distorcia: desarmonia entre os fatores → parto sem boa evolução / alguma interferência/irregularidade

Distórcia de trajeto

Óssea = bacia

Partes moles = canal vaginal

Vulva

Vagina

Colo

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Pelvimetria = toque vaginal

Interna

Externa

Se vício pélvico (incompatível com o parto vaginal / passagem do feto inteiro) → cesárea!!!!

Avaliar estreito superior ↔ Ver as conjugatas.

Avaliar estreito médio ↔ ver as espinhas

Avaliar estreito inferior

CVeraObs = CDiag - 1,5 → ≥ 10,5 cm

CVeraAnat = 11 cm

CDiag = 12 cm

Se promontório atingível ↔ pode ser que não pélvico!

Se proeminentes = pequeno espaço = dificuldade do feto passar

Diâmetro bi-tuberoso: < que um punho ↔ dificuldade

Ângulo subpúbico < 90º ↔ dificuldade

Tipos de bacia

image

Androide: formato de coração ll estreito médio pequeno ↔ espinhas proeminentes ll distórcia de descida

Antropoide: anteroposterior é maior ll distórcia no estreito supeior

Platipeloide: transverso é maior ll insinuação córmica

Ginecoide: melhor de todas = eutorcia

Tamanho fetal

Variedade de apresentação

Apresentação fetal

Distórcia mecânica/uterina ↔ dinâmica uterina

Macrossômicos (>4kg)

Distórcia de ombro ↔ biacromial

Manobras de McRobert's Maneuver (hiperflexão das pernas) e Rubin I (pressão suprapúbica)

Córmico ll Deflexão de 2º grau

Distórcia de rotação (se para de rotacionar) ↔ parto fórcipe (Kielland)

image ↔ tem que haver rotação do feto para saída

Hipoatividade

Hiperatividade

Hipertonia

Dilatação

Primária: não apresenta dinâmica uterina efetiva em nenhum momento, apesar de IG ok (pós termo, ex.)

Secundária: tinha dinâmica, mas estaciona ou para

Com obstrução: distórcia de trajeto ou objeto ↔ contração demasiada para vencer obstrução ↔ sinal de Bandl-Frommel ↔ risco de rotura uterina

Sem obstrução:

Taquissistolia: +5 contrações/ 10 minutos ↔ diminuição do aporte sanguíneo fetal

superdistensão: útero tão distendido que o tônus fica aumentado

DPP

Relacionada ao período de dilatação/1ª fase

Pélvica: simples ou incompleta de nádegas ll completa ll incompleta pés ou joelhos