DISTÓRCIAS
CONCEITOS
TIPOS
Eutocia x distórcia
Distórcias de trajeto → canal de parto → bacia ou partes moles
Distórcias de objeto → feto
Distórcias mecânicas → motor → dinâmica uterina
Distórcia de objeto
Fases clínicas do parto (4)
fase de dilatação → fase de expulsão → dequitação → período de Greenberg
Tempo limite para segundo período/ expulsivo:
Sem anestessia:
Com anestesia
Nulípara = até 2h / Multípara = até 1h
Nulípara = até 3h / Multípara = até 2h
Primeira fase: velocidade de dilatação de 1 cm/h + 2-3 contrações moderadas
expulsivo: só quando 10 cm de dilatação até saída do feto (ideal: 4-5 contrações fortes/min)
eutorcia: hamornia entre os 3 fatores (motor ; objeto e trajeto) → parto fisiologicamente normal, com boa evolução
distorcia: desarmonia entre os fatores → parto sem boa evolução / alguma interferência/irregularidade
Distórcia de trajeto
Óssea = bacia
Partes moles = canal vaginal
Vulva
Vagina
Colo
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Pelvimetria = toque vaginal
Interna
Externa
Se vício pélvico (incompatível com o parto vaginal / passagem do feto inteiro) → cesárea!!!!
Avaliar estreito superior ↔ Ver as conjugatas.
Avaliar estreito médio ↔ ver as espinhas
Avaliar estreito inferior
CVeraObs = CDiag - 1,5 → ≥ 10,5 cm
CVeraAnat = 11 cm
CDiag = 12 cm
Se promontório atingível ↔ pode ser que não pélvico!
Se proeminentes = pequeno espaço = dificuldade do feto passar
Diâmetro bi-tuberoso: < que um punho ↔ dificuldade
Ângulo subpúbico < 90º ↔ dificuldade
Tipos de bacia
Androide: formato de coração ll estreito médio pequeno ↔ espinhas proeminentes ll distórcia de descida
Antropoide: anteroposterior é maior ll distórcia no estreito supeior
Platipeloide: transverso é maior ll insinuação córmica
Ginecoide: melhor de todas = eutorcia
Tamanho fetal
Variedade de apresentação
Apresentação fetal
Distórcia mecânica/uterina ↔ dinâmica uterina
Macrossômicos (>4kg)
Distórcia de ombro ↔ biacromial
Manobras de McRobert's Maneuver (hiperflexão das pernas) e Rubin I (pressão suprapúbica)
Córmico ll Deflexão de 2º grau
Distórcia de rotação (se para de rotacionar) ↔ parto fórcipe (Kielland)
↔ tem que haver rotação do feto para saída
Hipoatividade
Hiperatividade
Hipertonia
Dilatação
Primária: não apresenta dinâmica uterina efetiva em nenhum momento, apesar de IG ok (pós termo, ex.)
Secundária: tinha dinâmica, mas estaciona ou para
Com obstrução: distórcia de trajeto ou objeto ↔ contração demasiada para vencer obstrução ↔ sinal de Bandl-Frommel ↔ risco de rotura uterina
Sem obstrução:
Taquissistolia: +5 contrações/ 10 minutos ↔ diminuição do aporte sanguíneo fetal
superdistensão: útero tão distendido que o tônus fica aumentado
DPP
Relacionada ao período de dilatação/1ª fase
Pélvica: simples ou incompleta de nádegas ll completa ll incompleta pés ou joelhos