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HIPOTERMIA TERAPÉUTICA Y NEUROPROTECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO CON…
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA Y NEUROPROTECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO CON ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICO-ISQUÉMICA
La hipotermia corporal consigue un enfriamiento similar de las estructuras cerebrales profundas, y no asocia una mayor incidencia de efectos adversos.
MECANISMOS IMPLICADOS EN EL EFECTO NEUROPROTECTOR DE LA HIPOTERMIA
Reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios, limitando la acumulación de Ca** intracelular.
Disminuye la producción de radicales libres de oxígeno y de nitrógeno, protegiendo las estructuras y orgánulos celulares.
Reduce el edema vasogénico, la hemorragia y la infiltración de neutrófilos.
Disminuye la inflamación mediante la inactivación parcial de las cascadas de las citocinas proinflamatorias.
Reduce el gasto energético al disminuir el metabolismo neuronal y el consumo de glucosa y oxígeno.
Reduce de manera significativa la activación de las vías responsables de la muerte celular programada y, por lo tanto, el número de células muertas por apoptosis.
ESCALAS DE GRADUACIÓN CLÍNICA DE LA GRAVEDAD DE LA EHI
ETAPAS DEL TRATAMIENTO CON HIPOTERMIA
Mantenimiento: la temperatura central (rectal o esofágica) diana en esta fase es de 33-34 °C en el caso de la hipotermia corporal total, y de 34-35 °C en el enfriamiento selectivo de la cabeza.
En esta fase es crucial evitar fluctuaciones de la temperatura y vigilar desplazamientos de las sondas de temperatura.
Recalentamiento: debe ser lento, a razón de 0,2-0,5 °C a la hora, para alcanzar la normotermia en un plazo mínimo de 6-8 horas.
En esta fase, y en las horas siguientes, debe evitarse la hipertermia, la cual empeora la cascada neurotóxica y el pronóstico neurológico.
Inducción: En esta fase puede producirse sobre-enfriamiento, aunque esto parece evitarse con los modernos aparatos servocontrolados.
MONITORIZACIÓN CONTINUA CEREBRAL DURANTE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
La actividad electrocortical debe ser registrada de forma continua durante todo el período de hipotermia y de recalentamiento.
El aspecto más relevante de esta monitorización es su gran valor pronóstico durante las primeras 48 horas de vida.
MANEJO Y COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO CON EHI TRATADO CON HIPOTERMIA
Efectos sistémicos relacionados con la hipotermia:
Trombocitopenia (no asociada a sangrados ni aumento de transfusiones), bradicardia sinusal e hipotensión que condiciona una mayor necesidad de soporte inotrópico.
La dificultad en el manejo del RN con EHI no reside en ninguna de las fases de esta terapia, sino en el manejo integral de:
b) los factores de comorbilidad.
c) los efectos sistémicos y metabólicos de la hipotermia.
a) los problemas asociados con la disfunción multiorgánica por daño hipóxico-isquémico.
Coagulación
La asfixia perinatal puede provocar coagulopatía por daño hepático o coagulación intravascular diseminada, las cuales pueden ser potencialmente agravadas por la hipotermia.
Manejo hemodinámico
La hipotermia conlleva una reducción del gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca.
El objetivo es mantener una adecuada presión arterial (40-50 mm Hg), para lo cual puede ser necesario soporte con fármacos vasoactivos.
Estrés
La hipotermia puede provocar estrés por frío, que en los neonatos con formas no extremadamente graves de EHI, se manifiesta en forma de hipertonía flexora, temblor y otros signos de hiperexcitabilidad.
