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REMIT - Coggle Diagram
REMIT
Paciente, sexo masculino, 50 anos, 70kg, submetido a gastroduodenopancreateatectomia (cirurgia de whipple), cirurgia por via convencional, trabalhosa, durando 5 horas no total. Historia patológica pregressa: hipertensão controlada com losartana 50mg BID. nega alergias.
Exemplificação do Caso clinico
Quais os achados que sugerem alta resposta endócrino e imunológica metabólica ao trauma?
O tempo cirúrgico prolongado (5 horas), Cirurgia aberta, Comorbidades do paciente que influenciam na manutenção dos sinais vitais, Cirurgia extensa e Grande manipulação durante a cirurgia.
Qual fase se encontra o paciente?
Encontra-se na fase de choque onde há uma diminuição das funções metabólicas do paciente com o objetivo principal de profundir os órgãos nobres.
Quais os objetivos metabólicos nessa fase?
Restabelecer hemodinamicamente a perfusão dos órgãos nobres.
Objetivo fisiológico
Estabilização hemodinâmica, controle da dor, controle da temperatura, controle da oxigenação, indução hiperglicêmica, síntese energética, manutenção volêmica, hipermetabolismo, controle do Ph sanguíneo e alcalose inicial.
Manutenção do balanço de Na+: Redução da secreção de Na+ do suor, redução na excreção de Na+ na urina e redução da secreção de Na+ na saliva.
Apresenta-se em duas fases
Fase Flow
Aumento das catecolaminas, maior gasto energético, redução do glucagon e aumento insulínico.
Fase EBB
Dura 2 a 3 dias
Hipotensão, hipovolemia, aumento da resistência vascular periférica, redução da insulina, aumento do glucagon, aumento do cortisol, indução da hiperglicemia, menor gasto energético e redução da temperatura.
Definição
E uma resposta frente a um trauma eletivo ou acidental. Ocorre um conjunto alterações fisiológicas com o intuito de reverter a injuria orgânica causadas por Hemorragias, dor, estresse.
Gerando assim
Redução do conteúdo tissular, morte celular, tendência inicial de alcalose, queda proteica, balanço nitrogenado negativo e xantinuria.
Que são
Desbalanços na concentração plasmatica de H2O, Desbalanços nos principais eletrolitos intra e extracelulares (Na+/k+/CL+)
Pode desencadear
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Como
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Busca o equilíbrio do tampão sanguíneo
Aumento das oxidações, maior excreção de H+, ativação do SRAA e hiperventilação.