Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lab 5 การพยาบาลผู้ที่มีความผิดปกติของอวัยวะรับสัมผัส : ตา - Coggle Diagram
Lab 5
การพยาบาลผู้ที่มีความผิดปกติของอวัยวะรับสัมผัส : ตา
การซักประวัติและ
ตรวจร่างกายเพิ่มเติม
Ocular adnexa สังเกตดูว่ามีความผิดปกติของผิวหนังบริเวณรอบดวงตา Primary bleeding hyphema; Grading of Hyphema เพื่อประเมิน ภาวะที่มีเลือดออกในช่องหน้าลูกตา
Swinging Penlight Test for Marcus Gunn Pupil ตรวจความผิดปกติ การทำงานของเส้นประสาทตา หรือ optic nerve ตรวจวัดความดันลูกตา (Tonometry)
ผลการตรวจตาหลังผ่าตัด
-Lt Eye : There are 5 stitches of the ECCE at upper -of Limbus line
-Conjunctiva: subconjunctival hemorrhage
-Pupil: Oval shape size 3 mm.
-Cornea: Cloudy
-Len: IOL
-Rt Eye: The same as before operation
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริมการเกิดโรค
สาเหตุ
เสื่อมสภาพของแก้วตาตามช่วงวัยและมักจะมีแก้วตาขุ่นที่ลูกตา
สูบยาเส้น เกิดจากสารพิษในควันบุหรี่ที่เข้า ลร่างกายทางเส้นเลือด ที่มาเลี้ยงลูกตา
โรคประจำตัว คือ DM,HT,ไขมันในเลือดสูง
ทำอาชีพขับรถชาเล้งส่งของในตลาดทำให้ได้รับ แสงแดด หรือแสงUVA
ปัจจัยเสริม
อายุมากกว่า 40 ปี ขึ้นไป
เคยได้รับอุบัติเหตุอย่างแรงที่กระทบต่อลูกตาโดยตรง
วินิจฉัยโรคแรกรับ : Senile Cataract both eye
วินิจฉัยโรคในปัจจุบัน:
Mature Cataract Lt eye
เป็นระยะหนึ่งของต้อกระจก ต้อแก่หรือต้อสุกเป็นระยะที่แก้วตาขุ่นมากทั้งอัน ความขุ่นของแก้วตาจะกระจายไปถึงขอบลามไปแก้วตาทั้งหมด เป็นระยะที่มักทำให้ตามัวลง
การปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
ไม่ควรไอ จาม สะบัดหน้าแรงๆ หรือ ออกแรงยกของหนักเพราะจะมีผลกระทบต่อแผลผ่าตัด
ไม่ควรทำกับข้าวหรือกวาดบ้าน เพราะควันหรือฝุ่นละอองอาจทำให้ตาอักเสบได้
ห้ามขยี้ตาอย่างเด็ดขาด และไม่ให้น้ำเข้าตาประมาณ 2 สัปดาห์เพราะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ
ห้ามนอนคว่า หรือนอนตะแดงข้างที่ผ่าตัด ในขณะนอน ให้ปิดฝาครอบตาไว้ 1-2 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการขยี้ตา ช่วงกลางวันอาจใช้แว่นตาได้
หยอดยาป้ายยาตามแพทย์สั่งถ้ามีอาการผิดปกติให้มาก่อนวันนัด
ควรสวมแว่นตาดำกันลม / แดด เมื่อออกนอกบ้านประมาณ 2 สัปดาห์
ห้ามก้มหน้าต่ำกว่าเอวประมาณ 1 เดือน เพราะการก้มหน้าอาจมีผลกระเทือนต่อแผลผ่าตัดผลการตรวจตา
ข้อวิจฉัยการพยาบาล
หลังผ่าตัด
ข้อวิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1
เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจากการพร่องการมองเห็นหลังผ่าตัด
วัตถุประสงค์
ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่เกิดอุบัติเหตุ พลัดตกจากเตียง
กิจกรรมการพยาบาล
ช่วยเหลือผู้ป่วยในกิจวัตรประจำวัน และให้เคลื่อนไหวช้า ๆ
แนะนำสถานที่ทุกขันตอนของการเคลือนย้ายและเดินนำผู้ป่วย
ไม่ละทิ้งผู้ป่วยให้อยู่ตามลำพังและยกที่กั้นเตียงทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
แนะนำญาติให้ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 2
ไม่สุขสบายจากการปวดตาข้างที่ผ่าตัด
วัตุถุประสงค์
เพื่อบรรเทาอาการปวดตา
เกณฑ์การประเมินผล
Pain score น้อยกว่า 3/10 คะแนน
ไม่มีอาการแสดงของอาการปวด เช่น คิ้วขมวด
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินระดับอาการปวด (Pain score)
ให้ยา Paracetamol 500 mg 2 tab o prn for pain q 4-6 hrs ตามแผนการรักษาของแพทย์
ให้ผู้ป่วยนอนหนุนหมอนโดยห้ามตะแคงทับข้างที่ผ่าตัดเพื่อป้องกันการกระแทก
จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบเพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 3
เสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังการผ่าตัดจากการปฏิบัติตัวหลังการผ่าตัดไม่ถูกต้องเมื่อกลับบ้าน
วัตถุประสงค์
ป้องกันผู้ป่วยติดเชื้อหลังการผ่าตัด
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มิไข้แผลผ่าตัดมีปวด บวม แดง
กิจกรรมการพยาบาล
แนะนำผู้ป่วยให้รักษาความสะอาดของใบหูน้าโดยการเช็ดหน้าแทนการล้างหน้า ห้ามให้น้ำหรือเหงื่อ
งดทาครีมและแป้งที่หน้า หลีกเลี่ยงฝุ่นละออง ควันธูปและควันไฟ
แนะนำการรักษาความสะอาดของเส้นผมโดยนอนให้ผู้อื่นสระให้ และระวังไม่ให้น้ำเข้าตา
ไม่ใช้มือหรือผ้า เช็ดหรือขยี้ตาให้เช็ดตาด้วยสำลีสะอาดปราศจากเชื้อและนำเกลือที่ได้รับจากโรงพยาบาลเท่านั้น
ครอบตาด้วย Eye shield ในช่วงกลางคืนและสวมแว่นตาในช่วงกลางวันเป็นเวลา 1 เดือน
แนะนำการตรวจสอบระดับการมองเห็นของตาข้างที่ผ่า ตัดทุกวัน หากระดับการมองเห็นลดลงต้องริบมาพบแพทย์ทันที
แนะนำผู้ป่วยและญาติเรื่องการจัดที่อยู่อาศัยให้สะอาดเ รียบร้อย อากาศถ่ายเทได้สะดวก
ก่อนผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1
ขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
วัตถุประสงค์
เพื่อลดความวิตกกังวลในการผ่าตัด
เกณฑ์การประเมินผล
สามารถอธิบายและเข้าใจการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาล
ให้ความรู้ผู้ป่วยและญาติในการปฏิบัติตัวให้ความรู้เกี่ยวกับโรคให้ดูสื่อการสอนการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
ตรวจเพี่ยมผู้ปายกอุนการผ่าตัด 1วันแนะนำตนเองเพื่อสร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติอธิบายเกี่ยวกับความจำเป็นการรักษาด้วยการผ่าตัด
แนะนำการปฏิบัตตัวก่อนผ่าตัด เช่นสระผมให้สะอาดในช่วงเย็นก่อนการผ่าตัดล้างหน้าด้วยสบู่ในช่วงเย็นของการผ่าตัด ตัดขนตาทำความสะอาดปากและฟัน เป็นต้น
แนะนำการปฏิบัติตัวขณะผ่าตัด เช่นขณะผ่าตัดต้องนอนราบ ไม่ส่ายหย้าไปมา ไม่ยกแขนขาหรือขยับร่างกาย หลักเลี่ยง ไอจาม
ประเมินการรับรู้ของผู้ป่วยและญาติเพื่อวางแผนการดูแลหลังผ่าตัด